104. Сепсис и септический шок. Причины. Клиника. Диагностика.

Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию (синдром системного воспалительного ответа - ССВО), возникающую в ответ на клинически доказанную инфекцию. Сепсис = ССВО+очаг инфекции.

Разновидностями сепсиса может быть тяжелый сепсис и септический шок.

Тяжелый сепсис характеризуется органной дисфункцией, снижением тканевой перфузии и гипотонией.

Типичные клинические признаки сепсиса: 1) высокая температура (до 40-41°С); 2) низкие цифры АД; 3) повторяющиеся ознобы; 4) олигурия; 5) тахикардия, тахипноэ; д); 6) петихиальная сыпь; 7) неврологическая симптоматика (потеря сознания, бред, эйфория).

Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Септический шок - это состояние, при котором сохраняется гипоперфузия тканей, несмотря на адекватную трансфузионную терапию.

Септический шок, как правило, развивается после криминального аборта.

Клиника септического шока: 1) повышение температуры до 38-40°С с ознобами; 2) низкое АД (обычно менее 60-70 мм.рт.ст.); 3) выраженная тахикардия (более 120-140 ударов в мин); 4) анурия или олигурия, острая почечная недостаточность; 5) цвет кожных покровов от ярко-алого до бледного и цианотичного, кожа может быть теплая и сухая или влажная и холодная; 6) одышка и эйфория (больные не оценивают тяжесть своего состояния); 7) изменения в анализах крови: а) высокий лейкоцитоз или лейкопения, б) анемия, в) нарушение коагуляции, выраженные биохимические изменения и др.

Диагностика: 1. Посев крови до назначения антибиотиков. 2. Определение лактата в сыворотке крови (если >4 ммоль/л свидетельствует о недостаточной перфузии ткани). 3. Клинический анализ крови (обязательно тромбоциты), анализ мочи, коагулограмма, электролиты плазмы, СРБ-белок. 4. (!!) Тест на прокальцитонин (РСТ)

105. Лечение септического шока и сепсиса.

Основные принципы лечения септического шока: а) удаление очага инфекции (выскабливание полости матки, удаление матки); б) массивная антибактериальная терапия (бактериостатики); в) назначение средств, улучшающих центральную гемодинамику и периферическую микроциркуляцию (гепарин – от ДВС-синдрома; ГКС – снижение проницаемости сосудов; диуретики; пентоксифиллин – улучшение микроциркуляции); г) коррекция метаболических нарушений (коллоиды - 0,9% раствор NaCl, лактосоль; кристаллоиды - альбумин, реополиглюкин).

106. Методы прерывания беременности в различные сроки.

Показания для прерывания беременности: в сроке до 12 нед – по желанию женщины; при наличии медицинских показаний в любые сроки; по социальным показаниям – до 22 нед.

Медикаментозный аборт – искусств прерывание бер-ти на ранних сроках (до 9 нед или 63 дн от первого дня последн менструации). Исп-ют ЛС: 1 мифепристон, табл 200 мг (антагонист прогестероновых рецепторов), 2. Мизопростол (миролют) – табл 200 мкг (аналог простагландинов). 1 период (латентный) – от момента прием ЛС до появления первых клинич признаков прерыв бер-ти, хар-ся отс-ем клинич симптоматики, продолжительноть 24-48ч. 2. Основной период – по типу менстр р-ции или незначит превыш обычн менстр кровопотерю, продолж от 1 до 11 дн

Абразия (от лат. abrasio — соскабливание) — операция выскабливания слиз обол матки для удаления пат образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с целью прекращения беременности (так называемый искусственный аборт) или при выкидыше. Аборт с применением абразии называется «дилатация и кюретаж» или «острый кюретаж», часто также «выскабливание». Эта операция проводится на сроке 6-12 недель, по медицинским показаниям или в случаях изнасилования также на более поздних сроках. Операция проводится только в условиях стационара.

Вакуумная аспирация (от лат. vacuum — пустота и aspiratio — вдыхание), в обиходе иногда называемая мини-аборт, — это метод искусственного прерывания нежелательной беременности путём извлечения (отсасывания) плода с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуумная аспирация наряду с медикаментозным абортом является безопасной технологией проведения аборта по классификации ВОЗ. В России вакуумная аспирация проводится при сроке беременности до 5 недель (до 21 дня задержки менструации). По данным ВОЗ, специалисты, прошедшие надлежащую подготовку, могут проводить безопасный аборт методом вакуумной аспирации при сроке беременности до 12 недель, а опытные специалисты при наличии канюлей подходящего размера — вплоть до 15 недель[

Дилатация и кюретаж (от лат. dilato — расширять и франц. curette — скребок), также острый кюретаж, в обиходе «выскабливание» — одна из хирургических технологий проведения аборта. В процессе дилатации и кюретажа врач сначала расширяет канал шейки матки (дилатация), а затем выскабливает стенки матки при помощи кюретки (кюретаж)

Искусственные роды – метод прерывания нежелательной беременности на сроках от 20 недель после последней менструации путём провокации преждевременных родов.Под искусственными родами также иногда понимают искусственную стимуляцию родов при перенашивании беременности (начиная с 41 недели) или проведение родов с помощью кесарева сечения.

Методы прерывания беременности поздних сроков: 1) малое кесарево сечение (гистеротомия); 2) амниоинфузия гиперосмолярного 20% раствора натрия хлорида; 3) стимуляция окситоцином и простагландинами; 4) дилятация и эвакуация плодного яйца; 5) комбинированное применение мифепристона и мизопростола