67. Доброкач.Опух яичников.

-часто клин бессимптомны, за исключением опухолей бол размеров; могут быть солидными, кистозными или смешанными; гормонально активными (выраб половые гормоны) или гормон неактивными. Больший риск развития опухолей яичника в постменоп периоде. Кистозные опухоли  • Фолликулярная киста яичника -ретенционное образ-е, возник за счёт накопл жидкости в атрезирующем фолликуле • Киста жёлтого тела -составляет 2-5% всех опухолей яичника, по строению похожа на жёлтое тело, с толстыми стенками, внут поверхн жёлтая, складчатая, содержимое — светлая прозрачная жидкость • Параовариальная киста — ретенционное доброкач образование, распол между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка • Дермоидная киста (зрелая тератома) — доброк образование герминог происхождения. Доброкачественные эпител опухоли • серозные (цистаденома и папиллярная цистаденома, поверхн папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма) • муцинозные (цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма) • эндометриоидные (аденофиброма и цистаденофиброма, аденома и цистаденома). Эти кисты не умен. • светлокл или мезонефроидные (аденофиброма) • опухоли Бреннера (доброкачественные) • смешанные эпителиальные опухоли. Соединител опухоли яичников • Фиброма яичника — возникает из соедин ткани; плотн консистенции, повторяет форму яичника, составляет 6-9% всех опухолей яичника. Гормонал опухоли яичника — новообраз, происходящие из гормонально активных структур • Сопровожд симптомами феминизации — текаклеточные, гранулёзоклеточные • Вирилизующие — андробластома, арренобластома, гонадобластома.

Клин картина: Обычно симптомы отсутствуют, • Боль, связанная с натяж, эндометр или разрывом,• Увелич мочевого пузыря, выбух передней бр стенки,• Ощущ наполненности кишечника или мочевого пузыря. Нар менстр цикла (кровомазание, отсутс менсис

Лабораторные исследования:• Опухолевые маркёры сыворотки крови,• Раковый СА 125, НЕ4, СА19 • АФП,• р-ХГТ.

Спец исследования:• УЗИ +допплер, KT/MPT., ФГДС, рентген, Уровень гормонов ФСГ,ЛГ

Лечение: Хир лечение — удаление опухоли. Показания:• Пременопаузальные кисты более 5 см в диаметре либо персистирующие, • Постменопаузальные кисты,• Кисты с подозрительными УЗИ-признаками; в репродукт кисла меньше или равна 5 см, не умен/не исчезающая в теч 3 мес.

Лекар терапия. перорал контрацептивы; могут быть эффек у пациенток в премен периоде для дифферен физиол кист.

68. Серозные (цилиоэпителиальные) кистомы яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.

-доброкач эпител опух яичников.

Подразд-ся на: 1)простые серозные (гладкостенные), 2) сосочковые (папиллярные).

Клиника: специфич жалоб нет. М.б. боли тупого, ноющего хар-ра внизу живота, в поясн и пах областях, ин ирр-ют в нижн кон-ти и пояснично-крестц обл; м. сопровожд-ся дизурич явл-ми (обусл давл-ем опух на моч пуз); боли не связ с МЦ. При папиллярных цистаден возможен асцит. Хар-но наруш МЦ, бесплодие.

Диагн-ка: 1.двуручно: в обл придатков опред-ся объемное образ-е кзади или сбоку от матки, овоидной или округлой формы, пов-ть гладкая, тугоэластич конс-ции, б/б, подвижное; 2.УЗИ (папиллярные цистад – на внутр пов-ти капсулы сосочковые разрастания); 3.цвет доплер картирование (дифф диагн-ка доброкач и злокач опух); 4.КТ, МРТ; 5.лапароскопия; 6.определ специфич биологич в-в в крови (маркеры, опухольассоц-ные Аг).

Лечение: медикамен: свечи с инфаметацином, ибупрофен, в/в Са хлор, тиосульфат натрия, КОК на 3 мес с антипролиферативным действием.

оперативное. Объем и доступ зав от возр, величины образ, сопутств патологии. 1.Простая серозная цистаденома: в молодом возр. допустимо энуклеация опух в пределах здор тк яичника. В старшем возр – удаление придатков с пораж стороны. При пограничном типе опух у женщ репродукт возр: удаление опух с пораж стороны с биопсией коллатер-го яичника и оментэктомией. У пац пременопауз возр: надвлагал ампутация матки или экстирпация матки с придатками. 2.Папиллярная цистаденома: в репродукт возр при пораж одного яичника и разрастаниях только на внутр пов-ти капсулы возможно удаление придатков пораж стороны и биопсия др яичника. При пораж обоих яичников – надвлаг ампутация матки с придатками. При прорастании сосочками капсулы в любом возр. - надвлаг ампутация матки с придаткам или экстирпация и оментэктомия. При пограничном типе одностор лок-ции в мол возр допустимы удаление придатков матки с пораж стор, резекция др яичника и оментэктомия. В пременопауз возр – экстирпация матки с придатками с обеих сторон и оментэктомия. 3.Ревизия орг бр пол ( аппендикс, жел-к, киш-к, печень), осмотр и пальпация сальника и парааортальных л/у.