Экзаменационные задачи для 5 курса

Задача 1

Больная 42 года, во время профилактического осмотра предъявила жалобы на появление белей водянистого характера и контактных кровотечений в течение последних 2-х месяцев. Беременностей – 5, из них родов – 2, медицинских абортов – 3. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки по поводу которой дважды проведена диатермокоагуляция. Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки бочкообразной формы, наружный зев в виде поперечной щели. При введении зеркал наблюдалось контактное кровотечение из канала шейки матки. Бимануальное исследование: шейка бочкообразной формы, деревянистой консистенции, подвижная, болезненная, наружный зев пропускает палец. Матка расположена кзади нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрий свободен. На перчатках кровянистые выделения. Диагноз? План обследования и лечения?

Задача 2

Больная 45 лет, обратилась с жалобами на обильные длительные менструации в течение последнего года. Последняя менструация началась накануне обращения и сопровождалась схваткообразными болями. В анамнезе: родов 2 и 3 медаборта без осложнений. Перенесенных гинекологических заболеваний не отмечает. Влагалищное исследование: матка увеличена соответственно 9-10 недельной беременности, плотноватой консистенции с неровной поверхностью. Придатки отдельно не определяются.

Диагноз? Тактика врача?

Задача 3

Больная 33 года, обратилась и женскую консультацию с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, тёмные дегтеобразные выделения из половых путей, начавшиеся 2 недели назад при задержке менструации на 3 недели. В анамнезе: 1 роды, 5 артифициальных абортов, хроническое воспаление придатков матки в течение последних 3-х лет, вторичное бесплодие. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 70 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. В зеркалах: шейка матки цианотичная, темные кровянистые выделения из шеечного канала, зев закрыт. Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная, справа придатки не определялись, слева область придатков пастозность, болезненность, задний свод уплощен, умеренно болезнен, движение за шейку болезненное.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 4

Больная 23 года, доставлена скорой помощью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Заболела час назад. При задержке менструации в 2 недели, внезапно появились схваткообразные боли, иррадирующие в прямую кишку, теряла сознание. Объективно: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. В зеркалах шейка цианотичная, из канала мажущие кровянис­тые выделения. Бимануально: задний свод нависает, резко болезнен, определить матку и придатки не удаётся из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 5

Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота больше справа, повышение температуры до 38°С, менструальная функция не нарушена. Замужем, имела 2 беременности: 1-ая закончилась родами, 2-ая медабортом, произведенным 10 дней тому назад. На 3-й день после аборта появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 37,5С. Боли постепенно усиливались, иррадировали в ногу и поясницу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 мин., ритмичен. Язык влажный. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации в нижнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На зеркалах шейка чистая. Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, мягковатая, болезненна, область правых придатков резко болезненная, из-за чего пропальпировать их не удалось. Слева придатки без особенностей. Своды влагалища и параметрий свободны. Выделения сукровично-гноевидные.

Диагноз? План обследования и лечения.

Задача 6

Больная 24 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физической нагрузки. Отмечает тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Анализ крови: лейкоцитоз - 12,3x10⁹; пульс 120 ударов в минуту. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: матка плотная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации размером 7-8-6 см.

Диагноз? Врачебная тактика?

Задача 7

Больная 58 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу кровяных выделений, появившихся после 6 лет менопаузы. Ваш предварительный диагноз? Каковы варианты врачебной тактики? Выберите правильный ответ.

1. Назначение средств, сокращающих матку.

2. Обследование по тестам функциональной диагностики.

3. Повторный осмотр через месяц.

4. Госпитализация, раздельное диагностическое выскабливание.

Задача 8

Больная 20 лет, поступила по поводу острого приступа болей внизу живота, боли появились на занятиях по гимнастике. Менструальная функции без особенностей. Вирго. Последние 2 часа боли усилились, появились дизурические расстройства. Живот не вздут, бо­лезненный в нижних отделах, больше справа, где через брюшную стенку на уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы, на 3-4 см. выше лона. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа в области придатков матки определяется округло-овальной формы образование величиной 108 см, резко болезненное при пальпации.

Ваш предположительный диагноз?