Задача 33

Пациентка 30 лет жалуется на тянущие боли в нижних отделах живота, появляющиеся до менструации и исчезающие в первые дни цикла. В анамнезе больная перенесла резекцию левого яичника по поводу эндометриоидной кисты. При двуручном исследовании выявлено: слева и кзади от матки пальпируется объемное образование округлой формы, тугоэластической консистенции, 5 х 6 см в диаметре, чувствительное при исследовании. При трансвагинальной эхографии слева от матки определяется округлое образование 5 х 6 см однокамерное, содержимое - с мелкодисперсной взвесью, смещаемой при легкой перкуссии датчиком.

Диагноз и тактика ведения?

Задача 34

Больная 78 лет обратилась к гинекологу поликлиники с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: постменопауза 27 лет, в течение которых пациентка у гинеколога не наблюдалась. Гинекологические заболевания отрицает. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При трансвагинальном сканировании установлено: тело матки 56 х 35 х 24 мм, с четкими контурами. М-эхо 16 мм, неоднородного строения, граница между эндометрием и миометрием по передней стенке нечеткая, с фестончатыми краями.

Предполагаемый диагноз? Тактика ведения больной?

Задача 35

Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51 х 31 х 24 мм, миометрий однородного строения. М-эхо толщиной 18 мм, в верхней трети полости матки определяется гиперэхогенное образование 5 х 4 мм.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 36

Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности. Менструации с 13 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе беременностей не было. При гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. По данным тестов функциональной диагностики – монофазный тип кривой (температура не превышает 36,4 – 36,8ºС).

Диагноз? Предполагаемый алгоритм обследования и лечения?

Задача 37

Больная 34 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 38,2ºС, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. Последняя менструация 8 дней назад. Из анамнеза известно, что 10 лет назад пациентке был установлен внутриматочный контрацептив (ВМК). Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала видны «нити» ВМК. Отмечаются обильные гноевидные выделения. При двуручном исследовании: тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягковатое, малоподвижное, болезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные. Своды свободные, глубокие. Диагноз? Тактика ведения?

Задача 38

У больной 24 лет на профилактическом гинекологическом осмотре вокруг наружного зева шейки матки выявлен участок ярко-красного цвета 0,5 х 0,7 мм с четкими контурами, который не кровоточит при контакте. При двуручном исследовании патологии не выявлено.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения данной пациентки.

Задача 39

У больной 33 лет при осмотре в зеркалах на передней губе шейки матки выявлен участок белесоватого цвета с ровными четкими контурами, возвышающийся над здоровой поверхностью шейки матки.

Предполагаемый диагноз?

Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести для верификации диагноза?

Задача 40

Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, АД 90/65 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, вздут, болезненный в нижних отделах, особенно в левой подвздошной области. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Последняя нормальная менструация 3 недели назад. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад у больной выявлена киста желтого тела левого яичника, по поводу которой она наблюдается у гинеколога.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 41

Пациентка 30 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в низу живота, гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,0ºС. Неделю назад пациентке был произведен медицинский аборт на сроке беременности 7 недель. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки без особенностей. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? Тактика лечения?

Задача 42

У больной 65 лет при профилактическом ультразвуковом исследовании выявлено: тело матки 41 х 25 х 18 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо 9 мм, неоднородного строения. Граница между М-эхо и миометрием ровная, тонкая на всем протяжении. Пациентка жалоб не предъявляет. Постменопауза 15 лет.

Диагноз? Тактика ведения?

Задача 43

Больная Н., 50 лет, обратилась с жалобами на подтекание мочи при физическом напряжении. Менопацуза 5 лет. Было двое родов, масса детей при рождении 4000 гр. и 4200 гр. В роах проводилось рассечение промежности. При осмотре обнаружено зияние половой щели, во время натуживания подтекание мочи из уретры, выпячивание из половой щели передней стенки влагалища. В зеркалах: влагалищаня часть шейки матки без патологии. Имеется опущение передней стенки влагалища. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Диагноз? Лечение?

Задача 44

Больная С., 71 год, обратилась с жалобами на чувства дискомфорта внизу живота, затруднение при ходьбе. При наружном осмотре из половой щели видно образование включающая тело матки и стенки влагалища, с дефектом слизистой оболочки, шейки матки размером 2х3 см.

Диагноз? Лечение?

Ответы к задачам

Ответ на задачу N 1

Диагноз: Рак шейки матки II ст. Экзофитная форма.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием. Расширенная экстирпация матки, в зависимости от распространенности метастазов лучевая терапия.

Ответ на задачу N 2

Диагноз: Миома матки. Меноррагия.

Диагностическое выскабливание полости матки. Удаление матки, вопрос о придатках решается во время операции.

Ответ на задачу N 3

Диагноз: Подозрение на нарушенную внематочную беременность по типу трубного аборта.

Пункция брюшной полости через задний свод, при получении крови чревосечение, удаление трубы.

Ответ на задачу N 4

Диагноз: Нарушенная внематочная беременность по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст.

Показана срочная операция. Объем операции уточнить после лапаротомии.

Ответ на задачу N 5

Диагноз: Послеабортный метроэндометрит. Правосторонний сальпингоофорит. Остатки плодного яйца?

Антибактериальная, инфузионная терапия. Для исключения остатков плодного яйца УЗ-исследование.

Ответ на задачу N 6

Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника справа.

Чревосечение, удаление придатков справа.

Ответ на задачу N 7

Диагноз: Менопауза. Подозрение на рак эндометрия. Метроррагия.

Госпитализация, раздельное диагностическое выскабливание.

Ответ на задачу N 8

Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.

Чревосечение, удаление придатков справа.

Ответ на задачу N 9

Диагноз: Субсерозная миома матки со вторичными изменениями в узле.

Чревосечение, удаление матки. Вопрос о придатках решается во время операции.

Ответ на задачу N 10

Диагноз: Миома матки. Вторичные изменение в узле. Подозрение на злокачественное перерождение.

Экстирпация матки с придатками.

Ответ на задачу N 11

Диагноз: Полное выпадение матки.

Операция: влагалищная экстирпация матки с последующей пластикой влагалища.

Ответ на задачу N 12

Диагноз: Подозрение на рак яичника.

Чревосечение. Удаление матки с придатками, экспресс-биопсия.

Ответ на задачу N 13

Диагноз: Двухсторонний сальпингоофорит возможно гонококковой этиологии:

Мазки из цервикального канала, уретры, влагалища. Чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия.

Ответ на задачу N 14

Диагноз: Болезнь поликистозных яичников. Бесплодие I.

УЗИ, лапароскопия, резекция яичников, стимуляция овуляции.

Ответ на задачу N 15

Диагноз: Предменструальный синдром.

Диета, мочегонные средства перед менструацией, седативные препараты.

Ответ на задачу N 16

Диагноз: Климактерический синдром лёгкой степени.

Диета, седативные препараты, препараты растительного происхождения (климадинон и др.).

Ответ на задачу N 17

Чистые прогестины:Эскапэл 1 табл., или постинор – 2 табл., или Метод Юзпе: низкодозированные КОКи – 8 табл.; высокодозированные – 4 табл.

Ответ на задачу N 18

ВМС, чистые прогестины, мужской презерватив, диафрагма, МЛА (метод лактационной аменореи)

Ответ на задачу N 19 (Г)

Комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины, другие виды гормональной контрацепции.

Ответ на задачу N 20

Хирургическая стерилизация.

Ответ на задачу N 21

Презерватив, диафрагма, спермициды (сочетание).

Ответ на задачу N 22

Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.

Лапаротомия. Удаление правых придатков.

Ответ на задачу N 23

Диагноз: Послеабортный метроэндометрит. Подозрение на остатки плодного яйца.

УЗИ органов малого таза. Антибактериальная терапия. При подтверждении остатков выскабливание полости матки.

Ответ на задачу 24

Диагноз: Киста яичника. Рак яичника?

Лапаротомия. Удаление кисты яичника. При озлакочествлении экстирпация матки с придатками. Резекция сальника.

Ответ на задачу 25

Диагноз: Апоплексия яичника. Геморагический шок II степени.

Оперативное лечение: Лапаротомия. Резекция яичника.

Ответ на задачу 26

Диагноз: Подозрение на рак яичников.

Оперативное лечение. Объём операции зависит от стадии рака яичников

Ответ на задачу 27

Диагноз: Рак шейки матки?

Колькоскопия, биопсия. Объём операции в зависимости от стадии рака шейки матки.

Ответ на задачу 28

Диагноз: Вторичное бесплодие. Трубно-перитонеальный фактор.

Показана лапароскопия.

Ответ на задачу 29

Диагноз: Беременность 8-9 нед. Аборт в ходу.

Показано срочное выскабливание полости матки.

Ответ на задачу 30

Диагноз: Множественная миома матки. Метроррагия.

Гистероскопия, Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Объём операции зависит от результатов гистероскопии.

Ответ на задачу 31

Диагноз: Миома матки с быстрым ростом. Подозрение на озлокачествление.

Лапаротомия. Объем определить во время операции.

Ответ на задачу 32

Диагноз: Внутренний эндометриоз (аденомиоз).

Гистероскопия, лапароскопия. Если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию (беременности), возможна консервативная терапия. При нежалании беременеть – оперативное лечение удаление матки.

Ответ на задачу 33

Диагноз: Наружный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Рецидив.

Лечение: Операция. Резекция левого яичника (по возможности с сохранением ткани яичника).

Ответ на задачу 34

Диагноз: Рак эндометрия?

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, Гистология исследуемого материала. При наличии рака эндометрия экстирпация матки с придатками.

Ответ на задачу 35

Диагноз: Полип эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии, Лечение в зависимости от результатов гистологического исследования.

Ответ на задачу 36

Диагноз: Первичное бесплодие эндокринного генеза. Спермограмма мужа. Гормональный профиль. УЗИ органов малого таза, надпочечников.

Гормональная терапия. Стимуляция овуляции.

Ответ на задачу 37

Диагноз: Острый метроэндометрит на фоне ВМК. Острый 2-хсторонний сальпингоофарит.

Лечение: Удаление ВМК, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

Ответ на задачу 38

Диагноз: Эрозия шейки матки.

Обследование на инфекцию. Кольпоскопия. Местное лечение эрозии.

Ответ на задачу 39

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки.

Кольпоскопия. Биопсия шейки матки. Диатермокоагуляция шейки матки.

Ответ на задачу 40

Диагноз: Разрыв кисты желтого тела. Геморрагический шок II ст.

Лапаротомия. Резекция левого яичника.

Ответ на задачу 41

Диагноз: Послеабортный эндометрит. Остатки плодного яйца?

УЗИ органов малого таза. Антибактериальная терапия с последующим выскабливанием полости матки.

Ответ на задачу 42

Диагноз: Патология эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Лечение в зависимости от результатов гистологического исследования.

Ответ на задачу 43

Диагноз: Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле). Стрессовое недержание мочи.

Лечение: Пластика передней стенки влагалища. Слинговые (петлевые) операции – TVT, TVT-0.

Ответ на задачу 44

Диагноз: Полное выпадение матки. Декубитальная язва шейки матки.

После лечения декубитальной язвы шейки матки показана экстирпация матки через влагалище.

Ответ на задачу N 22

Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.

Лапаротомия. Удаление правых придатков.

Ответ на задачу N 1

Диагноз: Рак шейки матки II ст. Экзофитная форма.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием. Расширенная экстирпация матки, в зависимости от распространенности метастазов лучевая терапия.

Ответ на задачу N 11

Диагноз: Полное выпадение матки.

Операция: влагалищная экстирпация матки с последующей пластикой влагалища.