46. Показания к оперативному лечению при миоме матки.

Показания к хирургич лечению: продолжающиеся маточные кровотечения, быстрый рост опухоли (больше 4 нед в год), миоматозные узлы больше 3 см, некроз миоматозного узла, перекрут ножки опухоли, шеечная миома, нарушение ф-ции соседних органов.

Имеют значение также технические навыки, опыт и квалификация хирурга.

Принципы хирургич лечения:

1)гистерорезектоскопия (субмукозные до4-5 см)

2)лапароскопия (субсерозные узлы), лапаротомия (множеств интерстициал узлы), консервативная миомэктомия (ушивание ложа??) или вагинальная гистерэктомия

3) экстирпация матки (гистерэктомия) (пок-я:гиперплазия в менопаузе, множественные узлы, размер больше 16 нед)

Существуют рентгенологич методы: эмболизация маточных артерий(узлы до 3 см), ФУЗ-абляция узлов ( проводится ультразвуком, только если узел на перед ст, субсерозный, не больше 3 см).

47. Общие принципы консервативной терапии при миоме матки.

Медикаментозное лечение направлено на торможение роста опухоли, уменьшение размеров матки, регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции у пациенток фертильного возраста, улучшение качества жизни.

Показания к медикаментозному лечению больных лейомиомой матки:

- величина опухоли, увеличивающая размер матки менее чем до 12-13 нед беременности;

- интрамуральное и субсерозное расположение узлов (на широком основании);

- наличие противопоказаний к оперативному лечению;

- в качестве адъювантной терапии (лечение применяемое допол к основным методам, для сниж риска рецидивов);

- отсутствие маточных кровотечений, приводящих к анемии.

Медикаменты:- внутриматочная гормональная система «Мирена» (прогестаген (левоноргестрел) ;

- антагонисты гонадорилизинг гормона не больше 4 мес;

- антипрогестагены (мифепристон);

- селективные модуляторы рецепторов прогестерона (эсмира) 3 мес 1 табл/сут, перерыв 1 мес, п/опер с 4 мес, перерыв 6-12 мес.

48. Эндометриоидная болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Эндометриоз (эндометр. б-нь) - патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Долговременное, прогрессирующие, рецидиврующее заб, которое в 47% слуаев явл причиной бесплодия и проявляется тойким болевым синдромом.

Эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окруж тк и их деструкцией.

Этиология. точно не изучена. Факторы риска: наслед-ть; репродуктивный возраст; отсутств родов или одни роды; частые аборты и выскабливания; ретроградная менструация; аутоимм наруш; врожденные пороки развития;

Существует несколько теорий возникновения: эмбрионал (развитие из стволовой кл), метапластич (метаплазия эмбрионал брюшины), имплатнационная (обратный заброс клеток в брюшную полость), теория ятрогенной диссеминации (в рез-те хирургич манипуляций), лимфо- и гематогенная теор (с током крови и лимфы), генетич теор (семейные формы),гормональная, иммунная.

Классификация. 1) По локализации: генитальный(внутр и наруж пол органы) и экстрагенитальн(в др органах). Генитальный подразделяется наруж и внутр(аденомиоз)(тело матки, перешеек матки, часть маточных труб).

2)классиф эндометр кист (I-можно лечить консерв: мелкие,точечные эндометр обр-я на поверх яичника, брюшине прямокиш-маточного прост-ва без образ кистозных полостей; II- операт+хирур леч: эндометр киста одного яичника размер не более 6 см с мелкими эндометр включениями по брюшине малого таза, возможен спаеч процесс без вовлеч кишечника; III- только хирург: эндометр кисты обоих яичников, спаеч процесс с вовлечением кишечника. IV- двусторонние кисты яичников больших размеров (от 6 см) с переходом на соседние органы, распростр спаечный процесс. Не дифференц конгломерат органов).

3)классиф ретроцервик эндометриоза (I- эндометриоид очаги в пределах ректовагинал клетчатки; II- прораст эндометриоид тк в шейку матки и стенку влагалща с обр мелких кист в серозный покров ректосигмал отдела и прямой кишки; III- растространение пат процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки; IV- пораж слизистой об прямой кишки с распрост процесса на брюшину прямокиш-маточн пространства, распространение в параметрий с вовлеч дистал отделов мочеточников и моч пузыря).

4) классиф внутр эндометриоза (I – патол процесс орграничен подслизистой об тела матки. II – переход на мышеч сло. III- распрост на всю толщу мышеч об до серозного покрова. IV – вовлеч париет брюшины и соседних органов).

Формы аденомиоза: диффузная, узловатая, очаговая

Клиника. Эндометриоз внутрн(аденомиоз, эндометриоз тела матки): Боль (менструальная, при половых актах), наруш менструального цикла(укорочение,длительное кровомазание), клиника пораж др органов (гематурия, циститы, анурия, мелена, запоры, ОКН и др), бесплодие.

Диагностика. Анамнез, бимануал иссл (при смещении кверху –боль из-за пораж связок), УЗИ с контрастом, МРТ с контрастом(за 1-2 д до менсис ,1 чистый), анализ наонкомаркеры СА125, НЕ4, рентген с контрастом, эндоскопич методы (гистероскопия: «пчелиные соты», «лыжная мостовая»)

Лечение. Консервативное (в период полового созревания, отказ от оператив, кисты яичников не больше 2 см) направлено на: препараты с антиандрогенной активностью (диеногест и др прогестагены), агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (золадек ,люкреин), левоноргестрел внутриматочная спираль (мирена?), иммуномодуляторы. физио запрещена! После лечения оценить уровень фолликулярного резерва(АМГ), чтобы узнать сможет ли забеременеть самост-но, если нет на ЭКО.

Оперативное. При аденомиозе - надвлагалищная ампутация матки без придатков с иссечением слизистой цервикального канала. При эндометриозе шейки матки рекомендуются крио- и лазертерапия, радиохирургические методы. Эндометриоидные кисты яичников удаляют лапаротомным или лапароскопическим путем.

НАСТИНЫ ОТВЕТЫ: