59.Стрессовое недержание мочи у женщин.

-хар-тся утечкой мочи в случае внезапного повыш внутрибр давл и давл на мочевой пузырь. Это выз-ют кашель, смех, чихание или физ нагрузка, например, бег или прыжки.

Основная причина - патологическая подвижность шейки мочевого пузыря (основная причина - недостаточность тазового дна);

- патология сфинктера мочевого пузыря (может быть врожденной или приобретенной вследствие травм или поражений крестцового отдела спинного мозга);

Особому риску подвер женщины после беремен и вагин родов, в особенности, если они имели неск вагин родов. Во время беременности такие факторы как гормон перестройки, лишн вес, давление ребенка способс ослабл тазового дна. Это усугубл при прохожд ребенка по родов каналу.

Риск стрессового недержания мочи высок у женщин старшего возраста в постменопаузе. Сниж уровня эстрогенов в крови привод к атрофии тканей, которые окруж и выстил уретру, выходное отверстие мочев пузыря и влагал, что привод к ослаб-ю мышц тазового дна.

Среди др факторов риска: Ожир; Курение; Хрон кашель; Травмы ниж части спины; Операт вмеш в области таза.

3 степен тяжести: 1. – потеря мочи при кашле, чихани, физ нагрузке, тяж работе. 2. – потеря мочи при ходьбе, бее, резком вставании. 3. – потеря мочи в покое, без напряжения.

Диагностика: при осмотре на кресле попросить покашлить, элеваторный тест(2 пальца во влагалище и попросить сократить мышцв, оценка м леватор ани), при мочеисп прерывать акт, прокладочный тест, конс уролога и проведение цистографии, УЗИ,

Лечение: Укрепл тазового дна.Выполн специал упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы. Однако часто без оперативного лечения не обойтись: реконструкция сфинктерного мех-ма,вентролатеральное смещение шейки мочевого пузыря за счет исп передней стенки влаглища, слинговые (петлевые) операции – окутывание уретры при недостат внутр сфинктера (апоневроз прям м, бедренной фасц, стенки влагалища).

60. Нестабильность детрузора (Гиперактивность мочевого пузыря (гамп)

- клин синдром, обычно проявл симпт учащ мочеиспускания, никтурией, императив позывами(резкое и внезапное желание помочиться), привод или не привод к ургент недержанию мочи, обусловл непроизв сокращ детрузора во время фазы накопления.

Выделяют: нейрогенную детрузорную гиперактивность (ранее определяемую как детрузорная гиперрефлекия) и идиопатическую детрузорную гиперактивность (нестабильность детрузора). ---- Нейрогенная детрузорная гиперактивность яв-ся следствием неврол заб-ний, таких, например, как рассеянный склероз, паркинсонизм.

Причины: идиопатической гиперактивности детрузора следствие поврежд провод нервных структур, изменен в мышеч стр-ре детрузора и сниж порога афферент иннервации пузыря.

Лечение : три основных напр-я : – фармакотерапия; – немедикаментозное; – хирургическое лечение.

Медикамент: М-холиноблокаторы: гиосциамин, дриптан (оксибутинина гидрохлорид), дицикловерин

Наиболее распростр нехирургичт методами лечения яв-ся поведен терапия, упражнения Кегеля. Тренировка мочев пузыря особенно эффект у больных с ослабл позывами к мочеиспус-ю.

Пациент должен мочиться через опред интервалы времени в течение дня, пытаясь увел временные промежутки.

К операт методам относят денервацию мочевого пузыря, кишечную пластику мочевого пузыря, миоэктомию детрузора.