131. Анатомия передней брюшной стенки.

Границы: сверху – реберные дуги и мечевидный отросток; внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертик линия, соед конец 11 ребра с подвздошн гребнем.

Делят на 3 отдела: надчревье (эпигастрий), чревье (мезогастрий) и подчревье (гипогастрий). Каждое делится на 3 обл: надчревье – надчревн и 2 подреберн обл; чревье – пупочн, прав и лев бок обл; подчревье – лобков, прав и лев пахов обл.

Топография:

1. Кожа – тонкая, подвижная, легко растягивается

2. ПЖК – выражена по-разному. В нижнем отделе живота проходят артерии от бедр арт – поверхн надчревн; поверх, огиб подвзд кость; наружн половая

3. Поверхн фасция – на уровне пупка на 2 листка: поверхн и глубокий

4. Собств фасция – покрывает наружн косую м живота

Мышцы: наружн косая, внутр косая, поперечн м живота, прямая м живота, белая линия живота (соед-тк пластинка м/у прямыми мышцами, образ переплетениями сухожильн волокон широких м живота.

5. Поперечн фасция (часть внутрибрюшн ф)

6. Предбрюшинная клетчатка (м/у поперечн ф и брюшиной) содержит глубокие арт: верхн и нижн надчревн, глуб арт огиб подвз кость; 5 нижн межреберн; 4 поясничн

7. Париет брюшина – покрывает анатомич образования, формируя складки (средин 1, медиальн 2 и латер 2) и ямки (надпузырн м/у сред и мед скл; медиал – м/у медиал и латер; латер – снаружи от латер). Эти ямки слабые места.

132. Вскрытие передней брюшной стенки лапаротомным доступом (срединное чревосечение, разрез по Пфанненштилю).

При лапаротомическом доступе для операт вмешательства на орг малого таза необходимо вскрыть переднюю брюшную стенку. Наиболее приемлемы срединные чревосечения и поперечный разрез по Пфанненштилю. (Еще есть поперечное интерилиакальная (по Черни))

При срединном разрезе переднюю брюшную стенку вскрывают послойно от лона (верхнего края) до пупка. Следует применять в случаях: 1) массивного внутрибрюшного кровотечения, 2) когда необходим достаточный обзор и быстрый доступ к органам брюшной полости.

При разрезе по Пфанненштилю кожу, ПЖК рассекают поперечным разрезом параллельно лону и выше его на 3-4 см. Длина разреза 10-12 см. Апоневроз вскрывают в виде подковы, верхние края разрезов с обеих сторон должны находиться на уровне пупка. Межмышечную фасцию (м/у прямыми мышцами живота) при любом разрезе вскрывают острым путем. При вскрытии брюшины важно поднять ее мягкими пинцетами и осторожно рассечь (посередине между лоном и пупком), чтобы не повредить петли кишечника и мочевой пузырь под лоном. Брюшину фиксируют зажимами к салфеткам, которые укладывают вдоль разреза с обеих сторон.

Преимущества по Пфанненштилю - обеспечивает хороший косметический эффект с первичным заживлением раны.

Недостатки: 1) затруднена широкая ревизия органов брюшной полости, 2) требуется более длительной время для вхождения в брюшную полость.

Переднюю стенку можно рассекать как скальпелем, так и электроножом с коагуляцией или лигированием сосудов шовным материалом (шелк, кетгут, викрил).

133. Техника удаления придатков и матки.

Показаниями к удалению придатков матки являются опухоли или воспалительные изменения в трубе и яичнике.

Техника удаления придатков матки: операционные зажимы накладывают: 1) на воронкотазовую связку (здесь проходит яичниковая артерия), 2) мезосальпинкс, 3) собственную связку яичника и маточный угол трубы (здесь проходят ветви яичников и маточных сосудов). Придатки отсекают выше зажимов, культи лигируют отдельными швами. Перитонизация за счет листков брюшины широкой связки и круглой маточной связки. Придатки после отсечения удаляют из брюшной полости и направляют на гистологич исследование.