41. Папиломовирусная инфекция. Клиника. Диагностика. Лечение.

Папилломавирусная инфекция гениталий обусловлена вирусом папилломы человека (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемым половым путем, контагиозна и широко распространена. Характеризуется полиморфными многоочаговыми поражениями кожи и слизистых оболочек генитального тракта. Некоторые их типы способны вызывать рак шейки матки, влагалища и вульвы.

Классиф. 1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):- экзофитные кондиломы (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.); - симптоматические цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN).

2. Субклинические формы (невидимые вооруженным глазом и бессиптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании).

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или CIN (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения)

Клиника. могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, жжение, бели и боли.

Диагностика. Осмотр в зеркалах, кольпоскопия, ПЦР.

Лечение. Направлено на полную элиминацию вируса или же на переход в неактивное состояние. 1)иммуномодулир (циклоферон в/в 1 ампх1 р в теч 5 д; галавит ректал 100мкг в теч 10 д) 2)противовирус (левомакс 125 мг в теч 20 д; гель панавир в теч 5 дн;) 3) витаминотер. Через 1 мес после лечения контроль количеств. В теч 2 лет, каждые 6 мес – табл гроприносин в теч 10 д –противовирус препрат с иммуномодул действием.

Также местное лечение,удаление кандилом (лазером, радиоволновой метод, хирургич).

42. Женская гонорея. Клиника. Диагностика. Лечение.

Гонорея - инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. (грамм отр, внутриклет, чувствит к внеш среде и дез средствам).

Существуют два пути распространения гонорейной инфекции:

1) восходящий - уретра, шейка матки, эндометрий, маточные трубы, брюшина;

2) гематогенный - проникновение гонококков в кровяное русло, чему способствует обильная сеть кровеносных сосудов в мочеполовых органах. Наиболее часто инфекция распространяется первым путем, особенно при менструации.

Классиф. 1) По клиническому течению различают свежую и хроническую (более 2 мес) гонорею. Свежая гонорея, в свою очередь, делится на острую(до 2 нед), подострую(до 8 нед) и торпидную.

2) Различают следующие виды: гонорею нижних отделов мочеполовой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза и гонорею других органов.

Патогенез. Тропен к цилиндрич эпитеоию. Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток с помощью пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию. Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита

Клиника. Инк п 3-5дн. Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают симптомы дизурии, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообраз-ные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 °C, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушения менструального цикла. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофори-те), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните).

Также особенностью гонореи явл смешанная инф, сочетание с трихомонадами, стафилококками и др.

Диагностика. Осмотр в зеркалах, мазки из уретры, влагалища, цервикального канала, ПЦР, методы провокации(см след вопрос)

Лечение. Возбудитель может переживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. На период лечения искл половую жизнь и алкоголь. В острый период противопок местное лечение. 1) антибиотики - цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды(азитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). 2) препараты для нормализации микрофлоры (вагилак, лактобактерин) 3)дезинтоксикационная терапия(гемодез, реополиглюкин) 4)после стихания острого воспаления – физио. 5)после острого воспаления – гоновакцина.

Критериями излеченности после проведенного лечения,и при отсутствии гонококков в мазках взятых на 2-4 сут менструации в теч последующих трез циклов, женщина снимается с учета.