142. Показания и особенности проведения влагалищных операций.

Преимущества влагалищных операций: 1) косметический эффект (отсутствие разреза на передней брюшной стенке; 2) легче переносятся больными; 3) сокращается время пребывание в стационаре после операции.

Показания: матка маленьких размеров, неудаленный процесс

Противопоказания к влагалищным операциям – большие размеры органа (придатков), опухоли; удаленность процесса.

В основном, этот доступ используется для операций при опущении матки и стенок влагалища.

Какие операции можно выполнить вагинальным доступом: операции при миоме матки (удаление матки и иногда отдельных узлов); операции при опущении матки и влагалища (удаление матки, пластика стенок влагалища); операции при недержании мочи; эстетические операции - пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища; операции на вульве, при кисте бартолиновой железы.

143. Профилактика послеоперационных осложнений.

В послеоперационном периоде следует наблюдать за общим состоянием (пульс, АД, цвет кожных покровов), перитониальными симптомами, состоянием повязки, влагалищными выделениями, за опорожнением мочевого пузыря.

Наиболее грозными осложнениями при полостных операциях в послеоперационном периоде являются: 1) внутреннее кровотечение; 2) шок и коллапс.

Внутреннее кровотечение в послеоперационном периоде может быть обусловлено соскальзыванием лигатуры сосуда, дефектом гемостаза, нарушением свертывающей системы.

Шок в послеоперационном периоде может возникать после длительных и травматичных операций, сопровождающихся массивной кровопотерей.

Причинами анурии в послеоперационном периоде могут быть: шок или коллапс, большая кровопотеря (невосполненная), переливание крови, несовместимой по резус-фактору или системе АВО, септическая инфекция, ранение или перевязка мочеточников.

Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя: 1) раннее вставание; 2) бинтование голеней непосредственно перед операцией эластичными бинтами (или эластичные чулки). Специфическая профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде проводится больным с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой недостаточностью и включает в себя применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.) 6-7 дней послеоперационного периода.

При нагноении операционной раны в послеоперационном периоде необходимо снять несколько швов для создания оттока отделяемого; обработать рану перекисью водорода, ввести дренаж. В последующем перевязки делаются ежедневно.