139. Подготовка больных при лапаротомии, лапароскопии и к влагалищным операциям.

Подготовка больных зависит от срочности операции. Предоперационная подготовка у экстренных больных зависит от тяжести состояния. У тяжелых больных (при низких цифрах АД, частом пульсе) она минимальная. По возможности больной проводится инфузионная терапия, промывание желудка и т.п. При наличии «острого» живота наблюдение и предоперационная подготовка не должны превышать 4-6 часов.

Длительность и характер предоперационной подготовки зависит от: 1) общего состояния больной; 2) основного и сопутствующих заболеваний; 3) возраста больной.

Для «малых» и диагностических операций необходим объем клинико-лабораторных исследований: 1) клинический анализ крови; 2) клинический анализ мочи; 3) анализ крови на RW; 4) анализ крови на HBsAg; 5) рентгеноскопия грудной клетки; 6) анализ влагалищного мазка на биоциноз; 7) анализ цервикального мазка на атипию

Для плановых полостных операций необходим объем клинико-лабораторных исследований: 1-7 смотри выше + 8) справка санации полости рта; 9) коагулограмма; 10) биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ); 11) ЭКГ; 12) заключение терапевта.

Общая подготовка - Перед операцией врач обязан проводить психопрофилактическую подготовку больной, объяснить ей характер и объем предстоящей операции, укрепить уверенность в благополучном исходе. Больная вправе отказаться от проведения операции. Заключение анестезиолога.

Подготовка ЖКТ: За 14-16 час до операции прием пищи прекращают (за сутки до операции: легкий обед – жидкий суп, бульон; вечером – сладкий чай). Вечером и утром перед операцией проводят очистительную клизму.

Непосредственно перед операцией сбривание волос, катетером выводят мочу или вводят постоянный катетер на все время операции. В день операции влагалище обрабатывают спиртом, диоксидином

Особенность подготовки к влагалищным операциям. Влагалищные операции должны проводиться при нормоценозе или промежуточном типе биоциноза влагалища. При дисбиотических и/или воспалительных процессах проводят терапию, направленную на восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

140. Наиболее частые осложнения при лапаротомии.

Наиболее частые осложнения связанные с чревосечением следующие: 1) кровотечения, гематомы из сосудов передней брюшной стенки, 2) ранения органов брюшной полости (мочевой пузырь, кишечник и др.), 3) нагноения операционной раны

Кровотечения; Инфицирование разреза; Тромбы; Повреждения внутренних органов; Образование грыж; Большие шрамы; Негативная реакция на анестезию.

141. Наиболее частые осложнения при лапароскопии.

Наиболее частыми осложнениями лапароскопии является: 1) ранение органов малого таза (кишечника, сальника, магистральных сосудов), 2) подкожная эмфизема

1. Потенциально летальные осложнения а. Анестезиологические осложнения. б. Газовая эмболия. в. Ранение магистральных сосудов. г. Перитонит, возникший в результате нераспознанных повреждений кишечника или органов мочевого тракта. д. Случаи неадекватного лапароскопического лечения рака гениталий, ставшие в последующем основной причиной смерти пациентки.

2. Большие нелетальные осложнения а. Эмфизема средостения. б. Сердечные аритмии. в. Повреждения ЖКТ и мочевой системы. г. Травмы любых сосудов, вызывающие значительное кровотечение. Эти осложнения могут быть диагностированы во время или после операции и обычно служат показанием к чревосечению.

3. Малые интраоперационные осложнения а. Перфорация органов брюшной полости иглой Вереша. б. Эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки. в. Незначительное кровотечение.