22. Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк) в репродуктивном периоде. Причины. Обследование. Гемостаз. Противорецидивное

лечение.

ДМК – маточные кровот, возникновение кот обусловлено наруш секреции гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичник сис, и не связано с органическими заб-ми половых органов.

Причины: стресс, перемена климата, умств и физич переутомление, проф вредности, неблагопр материально-бытовые усл, гиповитаминоз, инфекции, аборты, прием ЛС.

Классификация Palm-coen-причины аномал маточных кровотечений: - полипы (атипичные разрастания слизистой: бывают железистыми(гормон фон), фиброзн (после хирург вмеш), желез-фиброз);

- аденомиоз; - лейомиома (миома матки); - малигнизация и гиперплазия; - коагулопатия; - овуляторная дисфункция; - эндометрит; - ятрогении; - неклассиф.

Выделяют: 1) Овуляторные (двухфаз) (меноррагии)- циклич кровот, обусловлены персистенцией желтого тела. В рез-те длительной активности гестагенов (прогестерона) наблюдается неравномерное отторжение функцион слоя.

2) Ановулятор (однофаз) (метропатии) – ациклич хар-р, в основе которой может быть как персистенция, так и атрезия фолликула. При персистенции с избытком эстрогенов, не обр желтое тело, возник дефицит прогестерона и возник абсолютная гиперэстрогения. При атрезии возник относит гиперэстрогения, связанная с обратным развитием атрезирующих фолликулов, эстрогенов мало, но и прогестерона не выделяется из-за отсутс желтого тела. Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов на матку вызывает избыточный рост эндометрия.

В репродуктивном возрасте чаще встречаются овуляторные ДМК.

Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями: застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии, нарушение кровообращения, тканевая гипоксия сопровождаются дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки и появлением некротических процессов на фоне стаза крови и тромбозов.

Клиника: обильные менсис (гиперменорея), длительные (полименорея) и частыми (тахи и пройоменорея). Кровотечение возникает часто после задержки.

Диагностика. Исключить заболевания генитальной и экстрагентальной этиол, анамнез, общий и гинеколог осмотр, гистероскопия с диагностич выскабливанием, гистология соскобов, рентген, УЗИ малого таза, оак для оценки анемизации, по показания конс др специалистов, гормон исс (3д –ФСГ,ЛГ, 5 д- пролактин,эстрадиол, Д-димер, коаг-ма), 22 д –прогестерон, пролактин, ТТГ, Т4.

Лечение. Выскабливание, препараты сокращающие матку (окситоцин),кровоостанавл препараты (этамзилат, транексамовая кислота); гормональная терапия при персистенции фолликула – во 2-ю фазу МЦ гестагенами (прогестерон) или эстроген-гестагенами с высоким сод-ем гестагенов; при атрезии фолликула – эстроген-гестагенами.

23. Дмк в климактерическом периоде. Причины. Обследование. Гемостаз. Показания к оперативному лечению.

ДМК – маточные кровот, возникновение кот обусловлено наруш секреции гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичник сис, и не связано с органическими заб-ми половых органов.

ДМК в возрасте от 45 до 55 лет называются климактерическими кровотечениями.

Причины: стресс, перемена климата, опухоли, умств и физич переутомление, проф вредности, неблагопр материально-бытовые усл, гиповитаминоз, инфекции, аборты, прием ЛС.

Ановулятор (однофаз) – ациклич хар-р, в основе которой может быть как персистенция, так и атрезия фолликула. При персистенции с избытком эстрогенов, не обр желтое тело, возник дефицит прогестерона и возник абсолютная гиперэстрогения. При атрезии возник относит гиперэстрогения, связанная с обратным развитием атрезирующих фолликулов, эстрогенов мало, но и прогестерона не выделяется из-за отсутс желтого тела.

Длительное воздействие повышенного уровня эстрогенов на матку вызывает избыточный рост эндометрия.

Механизм кровотечения связан с сосудистыми изменениями: застойное полнокровие с резким расширением капилляров в эндометрии, нарушение кровообращения, тканевая гипоксия сопровождаются дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки и появлением некротических процессов на фоне стаза крови и тромбозов.

В основе климактерических кровотечений чаще наблюдается персистенция фолликула и очень редко – атрезия.

Клиника. больные жалуются на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8-10 дней до 4-6 нед. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль отмечаются только во время кровотечения. Может наблюдаться климактерический синдром (приливы, тахи).

Диагностика. Анамнез, жалобы, общий осмотр, гинекол осмотр, УЗИ малого таза и ЩЖ, гистероскопия с диагностич выскабливанием, гормон исс.

Лечение. Психотерапия, гормональная терапия гестагенами направленная на подавление функции яичников. Гистероскопия с выскабливанием. При признаках анемизации препараты железа, витамины (К, Е, С, В).

При рецидивирующих маточных кровотечениях, противопоказаниях к гормонотерапии и отсутствии данных, подтверждающих злокачественную патологию, возможна абляция эндометрия (лазерная, термическая или электрохирургическая). Данные методы лечения направлены на предотвращение восстановления эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез.