129. Категории приемлемости воз по различным группам контрацептивных средств.

Категории приемлемости методов контрацепции: Категория 1 – метод может быть использован без ограничений. Категория 2 – риск от использования метода ниже, чес польза; в большинстве случаев метод может быть использован. Категория 3 – риск от использования метода выше, чем польза; использование метода не рекомендуется, кроме случаев, когда другой метод контрацепции недоступен. Категория 4 – риск высок, использование метода не рекомендуется ни при каких обстоятельствах.

130. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. Показания. Противопоказания. Обследование перед направлением на эко.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки.

Абсолютные показания к ЭКО – оперативное удаление маточных труб или их непроходимость.

Показания к ЭКО:

1. Женс бесплодие: а) бесплодие, обусл эндометриозом (при безуспешн медикам терапии); б) эндокринное бесплодие (при безупешн гормонтерапии); в) бесплодие неясной этиологии; бесплодие, обусл цервик фактором (при безуспешности внутриматочной инсеминации); г) абсолютн бесплодие, обусл отс-ем или функц неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждеврем менопауза, ареактивность яичников) д) иммуннологическое бесплодие с высоким титром антиспермальных антител

2. Муж бесплодие: олигоастеноозоспермия 1-2 степ

3. Смешанное бесплодие (муж + жен)

Противопоказания к ЭКО: 1) соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности; 2) врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития, рождение детей с хромосомными аномалиями, доминантно – наследуемые заболевания одного из родителей; 3) наследственные болезни; 4) гиперпластические состояния матки и яичников; 5) пороки развития матки; 6) синехии полости матки.

Анализы для женщины:

1. Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С; Определение группы крови и резус-фактора; ОАК; б/х (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЛДГ); коагулограмма;

2. ОАМ

3. Мазок на степень чистоты из влагалища; Кольпоскопия, мазок на онкоцитологию; Бактериальный посев на флору из влагалища и шейки матки 4. Гормоны крови: ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, тестостерон, кортизол, эстрадиол, ТТГ, Т4, СТГ (с 3 по 5 день менструального цикла); прогестерон (на 20-22 день менструального цикла).

5. Исследования на хронические инфекции: Мазки — хламидии, микоплазмы, уреаплазма, ВПГ, ЦМВ, ВПЧ 16 и 18 биовары. Кровь — ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха (со стадией заболевания).

6. ФЛГ; ЭКГ

7. Маммография или УЗИ молочных желез; УЗИ щитовидной железы

8. Консультация врача-терапевта об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности и родам

9. УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла

Обследования для муж: Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С; Спермограмма (анализ эякулята); Тест на антиспермальные антитела (MAR-тест); Мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПГ, ЦМВ; Консультация врача-андролога при мужском факторе бесплодия.

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.