51. Классификация смещений матки в вертикальной и горизонтальной плоскости.

Норм положение женс полов органов обеспеч-ся подвешив, закрепл и поддержив связочным аппаратом, взаимной поддержк и регулиров давления диафрагмой, брюшн прессом, собствен тонусом (гормон влияниями). Нар-е этих факторов воспалит пр-сами, травмат поврежд или опухолями способ. и опред-ет их аномал положение.

Класс-я: опред-ся хар-ром наруш положения матки:1) смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево(синистропозицо), вправо(декстра-), вперед(анте-), назад(ретро-); 2) смещения по вертик плоскости (опущение(десценсус), выпад (пролапсус), поднятие(элевацио) 3) дисфункция соед тк (загб в одну тсорону, пролапс(опущение самой матки, провисание моч пузыря, смешан, выпячив самой кишки, провисание петель кишечника).

Патолог формиров соед тк способст: патол роды(круп плод, многорожовш, стремит, затяжные, акуш травматизм); гиподинамия, ожирение, тяж физич труд, курение, отяг наслед анамнез(инсульт, аневризма аорты), опер вентрал и пах грыжи.

Диагностика достиг. с помощью гинеколог исслед, УЗИ и рентг.

Симптомы хар-на

Лечение направлено на устр причины: операт при опухолях, физиотерап процедуры и гинекол массаж при спаечн процессе.

Патолог наклонения и изгибы между телом и шейкой рассмат-ся одновременно. В норме по изгибам и наклон могут быть два варианта полож-я матки: накл-е и изгиб кпереди — anteversio-anteflexio, наклонение и изгиб кзади — retroversio-retroflexio.

Угол между шейкой и телом матки открыт кпереди или кзади и составляет в среднем 90°. Спереди от влагалища и матки наход-ся мочевой пузырь и уретра, а сзади — пр. кишка. Полож матки в норме может изм-ся в завис от напол-я этих органов. Патолог наклонения и изгибы матки возникают при инфантилизме в раннем возрасте (первичные) и вследствие воспал и спаечных процессов гениталий (вторичные).

Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки — это такое полож, когда более выраженно наклонение кпереди, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кпереди. Возник при операциях на матке (КС). Клин:боль, бесплодие.

Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки — это резкое отклон матки кзади, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кзади.возникает при эндометриозе, ранее присаживание. Клин: боль при менстр, бесплодие, воспал проц в зад своде. Леч. Рассеч связок маточ-крест, спаек.

Клиника: хар-ся болезн ощущен внизу живота или в об-ти крестца, затяж менстр. Иногда отмеч жалобы на дизур явления, боль при дефек, усиление белей.

52.Опущение и выпадение матки и влагалища.

Опущение матки- такое полож этого органа, когда шейка матки распол-ся ниже интерспинального линии, но не выходит за пределы половой щели. При выпадении матки выход за пределы полов щели полностью ( полное выпад) или частично, иногда только шейка ( непол выпад).

Этиология. Несостоятельн мышц тазового дна, которое в больш случаев возн вследствие поврежд мышц промежн и тазовой диаф в родах

Клиника: чувство тяжести и боли внизу живота, растр-во мочеисп (недержание мочи, учащение ночного мочеисп, острая задержка), ощущение « посторон тела» в половой щели, кровоточивость.

Классиф по ст опущения: 1ст. шейка смещ на 2/3, но не доходит до выхода; 2ст до преддверья влагалища; 3ст – за пределы влагалища; 4 ст – полное выпадение тела матки. 5ст. выпадение матки и стенок влагалища.

Диагноз устанавл на основ жалоб больной и данных гин осмотра. У женщин с опущ стенок влагалища и матки при развед бедрах полов щель зияет, отм-ся расхож-е леваторов, задняя стенка влагалища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки.

Лечение. 1 и 2ст возможно консерват: аппараты Кегеля, электроимпульсные грузы 25-75 мг, ортопедические (бандажи, пояса), но сейчас редко т.к пролежни.

Оператив: малоинваз (сакропексия – исп синтетич сетки,кот фиксир к перед продол связке влагалища); радикальные (тотальное удаление матки с пластикой, удаление матки с формир культи влагалища ).

1) Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Эта операция показана при опущен матки и влагалища II - III степени для женщин люб возраста и отсутствии эффекта от консерв лечения при опущении I ст.

2) Манчестерс оп-ция. Выполняется при II - IV степени опущ матки и стенок влагалища у женщ молод и сред возраста при налич удлинен шейки матки.

3)Срединная кольпорафия. Реком-ся при выпад матки и влагалища IV-V степени у лиц старч возраста, не живущих половой жизнью, при неизмен шейке матки и обычно при налич сопутств тяжелых экстраген заб-ний, не позвол произвести более тяж операцию. 4) Влагал экстирпация матки с пласт мышц тазового дна провод при полном выпад матки, особенно у лиц пожил и старч возраста.