136. Удаление матки влагалищным доступом.

При влагалищной гистерэктомии матка удаляется через влагалище. Вначале удаляется шейка матки, а затем остальная часть матки. Преимуществом влагалищного удаления матки является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Влагалищная гистерэктомия проводится тогда, когда для этого есть все условия – матка маленьких размеров, отсутствие рака и гибкость стенок влагалища.

Показаниями к влагалищной экстирпации матки являются: 1) опухоли матки (миома), 2) опущение и выпадение половых органов (матки).

Противопоказаниями к влагалищной экстирпации матки являются: 1) размеры опухоли более 12 нед беременности, 2) спаечный процесс брюшной полости, 3) необходимость ревизии органов брюшной полости, 4) сочетанная патология (опухоль яичников больших размеров и др.)

Существует несколько основных модификаций операции влагалищной экстирпации матки: по Мейо, Ёлкину, Александрову, Персианинову и др. Производят циркулярный разрез стенки влагалища, отступя 5–6 см от наружного зева (или по последней поперечной складке влагалища).

137. Общие принципы при выполнении лапароскопических операций.

Пациентку укладывают на опер стол с укрепленными ножными держателями. Ноги должны быть разведены на 90 гр, бедра на одном уровне с телом, не препятствуя движению наружных частей инструментов в латеральных троакарах. Промежность – за краем стола. Это позволяет активно перемещать маточный зонд, введенный в матку и фиксированный пулевыми щицами.

Опер поле обрабатывают р-ром антисептика от края реберн дуги до середины бедер, особенно тщательно промежность и влагалище. Опер поле отграничивают стерильными простынями слева и справа. Опер поле – в форме треугольника. Под область промежности – стерильная пленка.

Операция под эндотрахеальным наркозом.

Хирург слева от пациентки, 1-й ассист справа, 2-ой между раздвинутых ног.

Первый этап лапароскопии – наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара. Иглу Вереша (для создания пневмоперитонеума) и первый троакар вводят в область пупочного кольца. Второй этап – введение дополнительных троакаров.

После введения телескопа и инструментов – ревизия орг бр пол и мал таза. Опер стол трансформируют, чтобы придать положение Тренделенбурга.

Преимущества лапароскопического доступа следующие: 1) лапароскопические операции легче переносятся больными, 2) сокращается время пребывания больной в стационаре.

Противопоказаниями для лапароскопии являются: 1) массивное внутрибрюшное кровотечение; 2) тяжёлая соматическая патология; 3) нестабильные параметры гемодинамики; 4) перенесённые абдоминальные вмешательства, осложнившиеся спаечной болезнью; 5) недостаточная квалификация хирурга и эндоскопическое оснащение.

138. Противопоказания к лапароскопическим операциям.

Противопоказаниями для лапароскопии являются: 1) массивное внутрибрюшное кровотечение; 2) тяжёлая соматическая патология; 3) нестабильные параметры гемодинамики; 4) перенесённые абдоминальные вмешательства, осложнившиеся спаечной болезнью; 5) недостаточная квалификация хирурга и эндоскопическое оснащение