134. Показания и техника удаления матки.

Показаниями к удалению матки являются: 1) опухоли матки (миома, рак), 2) воспалительные изменения в матке, 3) маточные кровотечения, 4) травмы матки

Виды операций:

- тотальная (экстирпация) – удаление всего органа, в том числе и шейки матки;

- субтотальная (ампутация) – удаление только самой матки;

- гистеросальпингоовариэктомия – операция по удалению матки и яичников, которые изымают вместе с придатками;

- радикальная – удаление матки, ее шейки и придатков, а также лимфоузлов, удаляемых вместе с тканями, в которых они находятся; обычно применяется при злокачественной онкологии.

Операция по удалению матки подразделяется на несколько типов по способу ее ведения:

1. Открытая полостная операция. Все хирургические манипуляции проводятся через разрез

в брюшной полости.

2. Влагалищная операция. Операционное вмешательство проводится через влагалищный ход.

3. Лапароскопия

Экстирпация матки – удаление матки вместе с шейкой с придатками или без придатков.

Экстирпация матки проводится: 1) при наличии изменений со стороны шейки матки; 2) злокачественных заболеваниях половых органов.

При экстирпации матки без придатков зажимы накладываются на: 1) рёбра матки с обоих сторон, 2) круглые маточные связки, 3) воронкотазовые связки, 4) на влагалищную часть шейки матки.

При экстирпации матки с придатками зажимы накладываются на: 1) рёбра матки с обоих сторон, 2) круглые маточные связки, 3) маточный угол трубы и собственную связку яичника , 4) мезосальпинкс, 5) на влагалищную часть шейки матки

Надвлагалищная ампутация матки – удаление матки с оставлением шейки матки с придатками или без придатков.

При надвлагалищной ампутации матки без придатков зажимы накладываются на: 1) рёбра матки с обоих сторон, 2) круглые маточные связки, 3) воронкотазовые связки. (Хир. Зажимы Кохера поочередно с обеих сторон на ребро матки – в зажиме маточная труба (перешеек), круглая маточн св, собств связка яичника. Затем латеральнее зажим отдельно на каждое.)

При надвлагалищной ампутации матки с придатками зажимы накладываются на: 1) рёбра матки с обоих сторон, 2) круглые маточные связки, 3) маточный угол трубы и собственную связку яичника, 4) мезосальпинкс.

135. Влагалищный доступ к половым органам.

Преимущества влагалищных операций: 1) косметический эффект (отсутствие разреза на передней брюшной стенке; 2) легче переносятся больными; 3) сокращается время пребывание в стационаре после операции.

Противопоказания к влагалищным операциям – большие размеры органа (придатков), опухоли; удаленность процесса.

В основном, этот доступ используется для операций при опущении матки и стенок влагалища.

Какие операции можно выполнить вагинальным доступом: операции при миоме матки (удаление матки и иногда отдельных узлов); операции при опущении матки и влагалища (удаление матки, пластика стенок влагалища); операции при недержании мочи; эстетические операции - пластика половых губ, сужение влагалища, создание влагалища, расширение влагалища; операции на вульве, при кисте бартолиновой железы.