126. Посткоитальная (экстренная) контрацепция. Показания. Осложнения.

Экстренная контрацепция используется только после незащищенного полового акта, но ни в коем случае не должна быть регулярным методом предохранения от беременности.

Цель – предотвратить нежелательную беременность после полового акта на этапе овуляции, оплодотворения, имплантации.

Виды экстр контрацепции: метод Юзпе (КОК); гестагенный метод (чисто прогестин ор контр - ЧПОК); антипрогестины (мифепристон); введение ВМС.

КОК - Принимают 4 табл низкодоз КОК (30-35 мкг.э.э.) или 2 таб. высокодозир КОК (50 мкг. э.э.) в теч первых 72 ч после незащищенного полового акта, спустя 12 ч принимают еще 4 табл низкодозир КОК или 2 таб. высокодозир КОК

ЧПОК - 750 мкг. левоноргестрела (1 таб. Постинора) в течение 72 ч после незащищенного полового акта, спустя 12 принять еще 1 табл Постинора; либо однократно 1500 принимают левоноргестрела (эскапел 1 таб.).

ВМС можно ввести в теч 5 дн после незащищ пол акта.

Мифепристон – антипрогестин в дозе 10 мг связывает рецепторы прогестерона и предотвращает процесс подготовки эндометрия к имплантации, обусловл действием прогестерона. Однократн прием 1 табл в теч 72 ч после полового акта.

Преимущества: все виды эффективны (менее 3% женщин беременеют в этом цикле), ВМС обеспечивает также длительную контрацепцию.

Недостатки: КОК могут вызывать тошноту, рвоту или болезненность молочных желез, нарушение менструального цикла, маточное кровотечение; введение ВМС выполняется врачом и не должно производиться женщинам, подверженным риску заражения ЗППП, вирусом гепатита В, ВИЧ.

При использовании любого метода, если менструальноподобное кровотечение не начнется в течение 3 недель, пациентке следует обратиться к врачу для исключения беременности.

127. Метод лактационной аменореи (мла). Преимущества. Недостатки.

МЛА – естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию.

Применяется: если после родов прошло не более 6 месяцев, у женщины не восстановились менструации, ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, перерыв между кормлениями составляет не более 3-4 часов днем, и не более 5 ночью.

Преимущества: высокая эффективность (индекс Перля 1-2 за 6 месяцев использования), немедленная эффективность, отсутствие связи с половым актом и побочных эффектов, нет необходимости в медицинском наблюдении, не требует денежных затрат.

Недостатки: требует строго следовать правилам грудного вскармливания, может оказаться трудновыполнимым в силу социальных причин, обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев после родов, не защищает от ЗППП, вируса гепатита В, ВИЧ.

128. Контрацепция у кормящих матерей.

Используются след виды контрацепции: метод лактационной аменории (см. вопр 127), послеродовая стерилизация, гестагесодерж препараты, ВМС, барьерные методы.

Послеродовая стерилизация – выполняют еще до выписки из род.дома .

Гестагенсодерж. препараты (депо-провера, норплант) можно с 6 нед после родов при кормлении грудью. Принцип действия – ингиб действие на секрецию гонадотропн гормонов гипофиза; препятствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки за счет взаимодействия на эндометрий; повыш вязкости цервик слизи; сниж сократит акт-ти маточн труб.

Преимущества – нет влияния на грудн молоко, повыш уровень пролактина, что усиливает лактацию, хорошая переносимость, выраж лечебн и защитн эффект при гин заб-ях.

Презервативы применяют в сочетании со спермицидами.