93. Эндокринное бесплодие

– бесплодие, харак-ся наруш процесса овуляции и функции желтого тела.

Ановуляция – отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула – одна из наиболее частых причин бесплодия.

Хрон ановуляция – неоднородная группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарной системе.

Недост лютеиновой фазы менстр цикла (НЛФ) – нарушение функции яичников, характеризующиеся гипофункцией желтого тела.

Причины: Постпубертатный адреногенитальный синдром.Гиперпролактинемия (функциональная, пролактинома гипофиза).Болезнь (синдром) поликистозных яичников.Послеродовое ожирение.Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). Синдром резистентных яичников. Синдром преждевременного истощения яичников .Заболевания надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, вирилизирующие опухоли) и т.д.

Диагностируется по характеру менс цикла (часто гипоменструальный синдром, аменорея, реже – дисфункциональные маточные кровотечения), результатам измерения базальной температуры (отсутствие гипертермической фазы), УЗИ мониторинга фолликула (обычно отс домин фолликула, реже – формир фоллик кисты), опред-я уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 д.м.ц., реже вып-ся биопсия эндометрия за 3-4 дня до менст ( возможна гиперплазия эндометрия), лапароскопия во 2 фазе м.ц. (отсутствие «стигмы овуляции», желтого тела в яичнике).

Основной метод лечения ановул бесплодия – стим овуляции разл. методами. Для подбора адекв схемы стимуляции овуляции, необх опред эстрогенной насыщ организма (прогестероновая проба, тесты функциональной диагностики), уровня гонадотропинов и пролактина (ЛГ, ФСГ, Prol), уровня андрогенов (Т, ДЭАС в плазме крови, 17-КС в моче).

Проводить стим овуляции можно только при хороших показ спермограммы мужа и проход маточных трубах.

При поликистозе – стимул овуляции (кломифеном 150 мг), стимуляция роста фолликула и овуляции гонадотропинами – препараты ФСГ и ХГ; оператив леч(удаление 2/3 яичника.

Леч гиперпролактинемии – неопух :бромкриптин со стимуляцией овуляции. Опухол: лучев терапия.

Основные методы лечения ановуляции:

Практически при всех вариантах ановуляции) первым этапом может использоваться терапия КОК в течение 3 м.ц., после отмены препарата возможно наступ овуляции в рез-те «ребаунд»-эффекта.

При гиперпролактин стимуляция овуляции производится парлоделом (1,25-2,5-7,5 мг. сут, ежедневно) под контролем уровня Prol.

При дисфункции гипот-гипофизарной системы с низким уров ЛГ и дост эстрогенной насыщ – исп-ют кломифен, пергонал в сочетании с хорионическим гонадотропином.

При дисф гипоталамо-гипофиз системы с низк уровнем гонадотр и эстрогенов в организме проводят терапию пергоналом или метродином в сочет с хорионич гонадотропином.

При гиперандрогении надпоч происх исп-ют кортикост (блокируют выработку АКТГ), при недостаточном эффекте – в сочетании с кломифеном, хорионическим гонадотропином или пергоналом.Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла (НЛФ) – наруш ф-ции яичников, харак гипофунк желтого тела. Недост синтез прогест ведет к недост секрет измен в эндометрии, наруш перист маточн труб и имплант оплодотв яйцеклетки.

Причины НЛФ: гиперандрогения яичникового или надпоч происхождения, функциональная гиперпролактинемия, гипо- или гипертиреоз, наружный генитальный эндометриоз, физический и психический стресс, травмы, нейроинфекции и др.

Клиника: бесплодие, спонтанные выкидыши на ранних сроках беременности, скудные кровянистые выделения за 4-5 дней до начала менструации.

Диагностика: наиболее информативны следующие методы, измерение баз темп, Опр уровня прогестерона в крови или прегнандиола в моче на 20-22 д.м.ц., Биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менстр.

Лечение: замест терапия прогестероном во II фазу менструального цикла, хорионический гонадотропин на 2-4-6 день повышения баз темпер по 1500-2000 МЕ.