87.Деструирующий пузырный занос —

-врастание измен ворсин хориона в миометрий (вплоть до серозн покрова), иногда с метастаз во влагалище, наруж половые органы, легкие.

Гистол картина содерж матки анал таковой при простом пузырном заносе (кистозно измен ворсины хориона с резко выраж пролифер клеток трофобласта, отсут-е кровен сосудов в строме ворсин).

Точный диагноз деструир пузырного заноса может быть устан только при гистол исслед удал матки (прорастание ворсин в миометрий).

Клин. картина включает в себя те же симптомы, что и при прост пузырном заносе. При деструир пузырном заносе могут быть поражены вены матки и малого таза. Кроме обильн кровот из матки, возможно и массивное внутрибр кровот.

Предвар диагноз после удаления из матки пузырного заноса устанав на основ сохран увел матки, текалютеиновых кист яичников, высокого содерж ХГ в сыворотке крови, а также появл метастазов в др. органах.

Лечение закл в назн курсов химиотерапии (метотрексат), при неэфф которой (отсутствие снижения уровня ХГ, появление или нарастание метастаз) показана экстирпац матки с послед продолж курсов химиот.

88. Хорионэпителиома половых органов. Клиника. Диагностика.

-встр относит редко, составляя 2% всех злокач новообраз . Наблюдается у женщин в молодом детородном возрасте.

Отмечают непосред связь возник хорионэпителиомы с берем. Опухоль развивается либо после патолог берем, осложн пузырн заносом, либо после самопроизв или искусст аборта Осн.симптомом яв-ся маточное кровот разл длит и интенс. Чаще всего наблю темн кровян выдел, период приобр характер обил кровот.. Повт кровот приводят к анемии и похуд больной. Др. симп -боли внизу живота, иногда схватк хар-ра. Боли могут быть первым сигн угрож разр опухоли.

Диагностика:Один из ценных методов диагн хорионэпителиомы — реакции, основ на изб кол-ве хорион гонадотропина в моче больных. Диагноз чаще всего уст-ся после гистол исслед соскоба полости матки.

89. Тактика лечения при различных формах трофобластической болезни.

- группа доброкач и злокач новообр, исходтиз трофобластов плаценты.

Вст-ся относ редко, разв-ся преимущ в 25-30 лет.

Классификация

1)Пузырный занос (полный или частичный).

2)Инвазивный пузырный занос.

3) Хорионкарцинома или хорионэпителиома.

4)Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком.

5)Злокачественная тератома трофобластическая.

6)Трофобластическая опухоль плацентарной площадки.

По клин течению:

1)Доброк 2)Злок (неметас, метаст: низкой ст риска, выс ст риска).

По патогист структуре: 1) Пузырный занос.2) Инвазивный занос.3) Хорионкарцинома.

Международная классификация FIGO, 1992 г. (Сингапур):

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.

II стадия - имеются метастазы во влагалище или в малый таз.

III стадия - имеются метастазы в легкие.

IV стадия - имеются другие отдаленные метастазы.

Лечение:Химиотерапия (метотрексат, дактиномицин)

Операт. Леч. Методы эвакуации пузырного заноса: выскабл стенок полос матки или вакуумэкскохлеац. Гистерэктомия является важным компонентом в лечении трофобластической болезни.

Лучевая терапия У бол с метастазами в печень или головной мозг -дистанционное облучение в дозе 20 Гр за 10-14 фракций показано в сочетании с полихимиотерапией. При проведении облучения с целью предотвращения или уменьшения отека головного мозга необходимо проводить дегидратационную терапию.

Наблюдение Все больные должны наблюд ежемес с исслед уровня ХГ по меньшей мере в течение первого года.