69. Муцинозная (псевдомуцинозная) кистомы яичников –

доброкач эпител опух яичников; многокамерные, со слизистым сод-мым – муцином, желтоватого цв или геморрагич.

Клиника: специфич жалоб нет. М.б. боли тупого, ноющего хар-ра внизу живота, в поясн и пах областях, ин ирр-ют в нижн кон-ти и пояснично-крестц обл; м. сопровожд-ся дизурич явл-ми (обусл давл-ем опух на моч пуз); боли не связ с МЦ. Хар-но наруш МЦ, бесплодие. При опух больш размера – чувство тяжести внизу живота и его увеличение, наруш ф-ций соседних органов (запоры, дизурия).

Диагн-ка. 1.двуручно: распол-ся кзади от матки, бугрист пов-ть; неравном, чаще тугоэластич конс-ция, округлой формы, огранич подвижность, чувствит при пальп; 2.УЗИ (многокам образов в капсуле с множеством перегородок); 3.цвет доплер картирование (дифф диагн-ка доброкач и злокач опух); 4.КТ, МРТ; 5.лапароскопия; 6.определ специфич биологич в-в в крови (маркеры, опухольассоц-ные Аг).

Лечение оперативн. В репродукт возр – удаление придатков пораж стороны. В пре- и постменопауз возр – надвлагал ампутация матки с придатками с обеих сторон. Ревизия орг бр пол ( аппендикс, жел-к, киш-к, печень), осмотр и пальпация сальника и парааортальных л/у.

70. Дермоидная киста яичника

(зрелая тератома или дермоид)- гин наруш-е анатом строения яичника, которое хар-ся доп образованием, сост-щим из овариал ткани(из эмбрионал кл) и представ собой толстост капсулу, заполн слизеобразной массой с др. включ (жир или нерв тканью, кожей, сальн железами, костями). Это доброк опухоль, которая встр-ся в 15-20% случаев женщин с налич овариал. кист.

Причины: возник врожд дермоидной кисты связаны с наруш внутриутр развития плода. Формир кисты может произойти в люб возрасте. Известно, что определ воздействие оказ-ют травмы живота и горм изм-я в пуберт и климактер период. Формирование кист обычно выявляется  с одной стороны (чаще, с правой), развитие происходит достат медленно.

Симптомы: Нач стадии разв-я дерм кисты яичника не имеют каких-либо клин проявлений, и могут быть случайно обнаружены лишь в ходе гинек исследования или УЗИ.

Симптом откл-я появляется при увел кисты до 15 см в диаметре. В таком случае появляются болевые ощущения внизу живота, чувство распирания и тяжести, в некоторых случаях живот начинает выпирать.

При перекрутке ножки кисты появл симптомы острого пельвиоперито, проявл. в повыш темп, раздраж брюшины, постоян острой боли, отдающей в ногу и прямую кишку.

Диагностика: Ректально-абдомин или влагалищно-абдомина гин исслед-е . УЗИ органов малого таза, МРТ и комп диагностика. При возникновении осложнений назначается лапароскопия, пункция заднего свода влагалища.

Лечение: хирургическое удаление кисты яичника. Для удаления кисты используется лапароскопия или лапаротомия. Планирование беременности рекомендуется осуществлять не ранее полугода после удаления тератомы.

71. Гормонально-активные опухоли яичника. Клинические проявления в зависимости от вида ….

Гормонально-зависимые опухоли.

А.Гранулезостромально-клеточные опухоли (гранулезоклет опух, текома – феминизирующие; фиброма);

Б.Андробластомы (маскулинизирующие).

Феминизирующие опух. Гранулезоклет опух им четкую капсулу, на разрезе выраж дольчатость, желт цв, очаг кровоизл-я и поля некроза; у текомы капсула отс-ет, на разрезе солидное строение. М.б. доброкач и злокач; злокач-ть определ-ся метастазами (серозный покров орг бр пол, париет брюшина, сальник) и рецидивами.

Клиника: гранулезоклет опух «ювенильного типа» обуславлив преждеврем пол созревание (ложное в связи с отс-ем овуляции). У дев нерегул кровянистые выдел из пол путей при незначит развитии втор пол признаков; определ-ся черты эстрогенного вл-ния – с-м «зрачка», складчатость влагал, увелич тела матки. Соматич развитие не ускорено, костн возр соотв календарному. В репродукт возр – м.б. дисфункц-ные мат кровотеч. В пожилом возр – метроррагия. В постменопауз пер повыш ур эстрогенов: «омоложение» пац-ки, пролиферат проц в эндометрии. Диагн-ка: клиника; общ осмотр; гинекол исслед (одностор образ плотной конс-ции, подвижное, гладкостенное, б/б); тесты функц-ной диагн-ки; ур гормонов; УЗИ с ЦДК; лапароскопия.

Лечение: оперативное. 1.при доброкач опух: у дев – удаляют только пораж яичник; в репродукт пер – удаление придатков матки пораж стороны; в пери- и постменопауз возр – надвлагал ампутация матки с придатками или экстирпация матки с придатками. 2.при злокач опух (по рез-там срочного гистологич заключ) – экстирпация матки с придатками, удаление сальника. Маскулинизирующая опух – сод-т кл Сертоли-Лейдига, преим-но доброкач, встреч-ся до 20лет. Капсула четко выраж, на разрезе солидное строение, желт-оранж цв; сохран-ся др яичник всегда атрофичен, фиброзно изменен. Образ-ся в избытке андрогены угнетают гипофиз и в орг-ме сниж-ся выр-ка эстрогенов.

Клиника. На фоне общ здоровья возник аменорея, отмеч-ся бесплодие, уменьш-ся мол жел, позднее появл-ся признаки маскулинизации – грубый голос, оволосение по муж типу, уменьш-ся пжк, возник гипертрофия клитора, контуры тела и лица приобрет мужские черты.

Диагн-ка: клиника; гинекол исслед (опух опред-ся сбоку от матки, одностор, подвижная, б/б, плотная, с гладкой пов-тью); УЗИ с ЦДК.

Лечение: оперативное. У дев и в репродукт возр – удаление придатков матки пораж стороны. В постменопаузе – надвлагал ампутация матки с придатками. При подозрении на злокач опух – пангистерэктомия и удаление сальника.