30. Синдром поликистозных яичников. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению.

Различают первичные ПКЯ (истинные), или болезнь ПКЯ (БПКЯ), или синдром Штейна-Левенталя, и вторичные ПКЯ, или синдром ПКЯ (СПКЯ).

Патогенез. В основе синдрома лежит повышенная продукция яичниками андрогенов. Причиной этому явл врожд или приобрет нед-ть некоторых ферментативных систем, в рез-те происходит накопление соединений с андрогенной активностью, эстрогенное влияние сниж, возникает длительное состояние ановуляции. 2 патогенетич механизма: при ожирении – гиперинсулинемия, при норм массе- гормон роста и увел ЛГ.

Клиника. Выделяют 3 основные формы: первичная (яичниковая) и 2 вторичные (надпочечниковую и гипоталамо-нипофизарную) Проявления: аменорея, ациклические маточные кровотечения, бесплодие первичное, гирсутизм.

Диагностика: Узи (увелич яичников, увелич стромы, наличие 8-10 фолликулярных кист), гормонал исл (увелич соот ЛГ:ФСГ=3:1, проба с дексаметазоном-уровень тестостерона сниж после введения), лапароскопия с биопсией («мраморные яичники»)

Лечение. Зависит от формы заболевания, цель – восстановить менстр цикл и репродуктивную функцию.терапию начинают с кломифена 50-150 мг/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла для индукции овуляции. С целью профилактики гиперпластических процессов эндометрия – оральные контрацептивы (дезогестрел). При отсутствии эффекта направл на хирург леч.

Оперативное лечение: клиновидную резекцию яичников (удаляют до 1/2 ткани яичника с частичной демедуляцией, т.е. удаление в доступных пределах и мозгового слоя яичника); электрокаутеризация и термокаутеризация яичников (на каждый яичник наносят 6-8 пунктур).

31. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация.

Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации.

Классификация. По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) и верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пель-виоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.

По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на:

• острые с выраженной клинической симптоматикой (в течение 2-3 нед);

• подострые со стертыми проявлениями (до 6 нед);

• хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.

По этиологии: неспецифич(стаф, киш палочка,стрепто, синегнойка) и специфич(трихомонады, хламидии, гоноккок, вирусы, туберкулез)

32. Пути распространения инфекции. Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов.

Путями распространения инфекции являются каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный.

Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути чаще всего происходит активным путем (с участием сперматозоидов, трихомонад), возможен и пассивный транспорт (через цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость), последнее место занимают гематогенный(туберкулез) и лимфогенный пути(при аппендиците, цистите, колите).

Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением диафрагмы.

Распространению инфекции в половых путях способствуют:

1. различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость;

2. менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку, вызывая восходящий воспалительный процесс;

3. роды;

4. операции на органах брюшной полости и малого таза;

5. Генитальные факторы - бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

6. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности сексуальной жизни (раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации).

7. Экстрагенитальные факторы: авитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.

В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры, к барьерным механизмам относится:

- анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов - сомкнутые половые губы;

- многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;

- нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения);

- кислая среда влагалища (рН 3,8-4,5);

- способность влагалища к самоочищению;

- наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восхо- дящему инфицированию;

- циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;

- перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;

- местный и общий противоинфекционный иммунитет