3. Исслед-е цервикал слизи.

А. Симптом «зрачка». отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки, которые зависят от эстрогенной насыщенности организма. Феномен "зрачка" основан на расширении наружного зева церви-кального канала из-за накопления в нем прозрачной стекловидной слизи и оценивается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Кол-во слизи становится макс перед овуляцией, перед менсис отсутс. В зависимости от выраженности симптом "зрачка" оценивается по трем степеням: +, ++, +++.

Б. Симптом кристаллизации цервикальной слизи (феномен "папоротника") При высушивании максимально выражен во время овуляции, затем кристаллизация постепенно уменьшается, а перед менструацией вообще отсутствует. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе, оценивается также в баллах (от 1 до 3).

В. Симптом натяжения шеечной слизи прямо пропорционален уровню эстрогенов в женском организме. Для проведения пробы корнцангом извлекают слизь из шеечного канала, бранши инструмента медленно раздвигают, определяя степень натяжения (расстояния, на котором слизь "разрывается"). Максимальное растяжение цервикальной слизи (до 10-12 см) происходит в период наибольшей концентрации эстрогенов - в середине менструального цикла, что соответствует овуляции.

На слизь могут негативно влиять воспалительные процессы в половых органах, а также нарушения гормонального баланса.

4. гормонал иссл: на 3 д – ФСГ, ЛГ. На 5 д – пролактин, эстрадиол, 17-ОПГ, свобод тестостерон, антиовариальные АТ, антиспермальные АТ, Д-димер, коаг-ма. На 22 д – прогестерон, пролактин, ТТГ, Т4.

5. Уз мониторинг фолликула

6. Кариопикнотческий индекс (КПИ). Эстрогены влияют на пролиферацию клеток базального слоя, при этом происходит ороговение клеток функцион слоя. Первой стадией гибели клеток являются изменения их ядра (кариопикноз). КПИ - это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговевающих) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выраженное в процентах. В нач 1-ой фазе 20-40%, перед овуляцией до 80-88% (связано с увел эстрогенов), во 2-ой фазе до 20-25%.

20. Аменорея. Классификация. Основные причины. Диагностика лечения.

Аменорея - отсутствие менструации в течение 3 (или 6??) мес и более.

Классиф. 1) Физиологич (отсутс до полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе) и патологич, кот выделяют первичную (отсутств менстр ф-ции у девушек 17-18 лет), вторичная (прекращ менсис после их наличия).

2) Выделяют истинную – состояние, при котором отсутств циклич изм-я в гипотала-гипофиз-яичник сис (из-за наруш ф-ции гонад или экстрагонадные причины) , и ложную - отсутствие менсис из-за нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий; при этом циклическая активность яичников не нарушена.

Причины аменореи и уровень поражения:

1. Центральный (гипотал-гипофиз) – Возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, хронич стресс, нейроинфекции, эндокрин заб, гормонал опухоли, врожд патологии.

функционал (нерв анорексия(сниж гонадотропинов), болезнь Иценко-Кушинга (повыш АКТГ-повыш андрогенов), гигантизм (гипогонадизм), гиперпролактинемия (увел пролактин, умен ЛГ и ФСГ); анатомич (аденома гипофиза);

2. Яичниковый - функционал (синдром поликистозных яичников(нар синтеза из андрогенов в эстроген), синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников) ; анатомич (поликлистозные яичник, гормональноактивные опухоли); врожд патология(дисгенезия гонад, синдром тестикуляр феминизации).

3. Надпочечниковый - функционал (повышеная выработка АКТГ), анатомич (опухоли надпочечн,синдром Иценко-Кушинга), врожд патология (адреногенит синдром- врожд гиперплазии коры,увел андргенов).

4. Маточный – функцион (удаление базального слоя эндометрия при выскабливании); анатомич (генитал туберклез); врожд патология.

Диагностика. Клиника, осмотр и анамнез, генетические иссл(опр-е кариотипа, полового хроматина),гинекологич осмотр(общий+влаглищ+бимануал иссл), УЗИ, гормонал иссл, КТ, рентген, диагностич лапароскопия.

Лечение. при яичниковом уровне поражения: врожд патология - удаление гонад, функцион причины – гормональная заместит терапия.

При надпочечн – глюкокортикоид гормон (преднизолн, дексаметазон).

При централ – седативные, прерапаты сниж пролактин (бромкриптин), при наличии опухоли – хирургич, рентген облучение

21. Ювенильные маточные кровотечения. Причины. Обследования. Гемостаз. Противорецидивное лечение.

ДМК – маточные кровот, возникновение кот обусловлено наруш секреции гормонов в гипоталамо-гипофизарно-яичник сис, и не связано с органическими заб-ми половых органов. Характерны ановуляторные (однофазные) ДМК ,носящие ациклич хар-р.

ДМК ювенильного периода - 12-17 лет. В результате изменяется ритм секреции рилизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушается фолликулогенез в яичниках и, как следствие, происходит маточное кровотечение. Частота встречаемости 10-15 -50 %.

Причины:

1. Неблагоприятное течение антенат периода (недонош, позд гестоз, инфекц, ослож в родах);

2. Психич и физич перегрузки;

3. Гиповитаминозы (вит С,Е,К)

4. Наруш ф-ции ЩЖ.

5. Остр/хронич инфекции.

Патогенез: незрелость центров гипоталамуса+поврежд воздействия –> нар циркадного ритма гонадотропных гормонов - >ановуляция по типу атрезии, реже –персистенциия фолликула ->длительное неравномерное отторжение эндометрия, умен сократ активности матки, нар в сис гемостаза.

Клиника. Длител/обильные кровянистые выделения, часто после задержки от 14 д до 1,5-6 мес.; симптомы анемизации (слаость, головокружение, сниж АД), чаще возникают на фоне нерегул МЦ, пол развитие не соот возрасту.

Диагностика: анамнез, ректовагинал/влагалищ исс, опр уровня гормонов, УЗИ, иссл гемостаза, выскабливание, гистероскопия, лапароскопия.

Выделяют 2 типа: 1) гипоэстрогенный – бледно-розовая слизистая влагалища, конич шейка, слабая складчатость; слабо выражен угол между телом и шейкой, яичники не пальпир; «тонкий» эндометрий, мелкие фолликулы на УЗИ. 2) гиперэстрогенный – слизистая розовая, выраженная складчатость, шейка цилиндр, феномен зрачка «+»; матка чуть больше нормы, угол между маткой и шейкой выражен; яичники не пальпир; «толстый» эндометрий, кистозные обр-я в яичниках.

Лечение. 2 этапа: 1) гемостаз: следует учитывать общее состояние и кровопотерю. При невыраженных кровопотерях назначают препараты сокращающие матку (окситоцин),кровоостанавл препараты (этамзилат, транексамовая кислота); далее исп гормональный гемостаз эстроген-гестагенные препараты (регулон и др) 1 табл каждый час, не более 5 табл, далее сниж до 1 табл в день. При длительном кровотечении – выскабливание.

2) профилактика рецидивов - регуляция менструального цикла (эстроген-гестагены или чистые гестагены), фолиевая кислота 1 табл/3 р/сут 3 мес с 5 по 15 д МЦ, . пиридоксин 1 табл/3 р/сут, вит Е, аскорб кислота, вит В1 (тиамин).