86. Психические нарушения в послеродовом периоде. Синдромологическая, нозологическая и прогностическая оценки.

Психогенные (новые обязанности, страх за ребенка, утомление из-за необходимости постоянно кормить и пр, изменение взаимоотношений с мужем, желанный/нежеланный ребенок): астения, тревога, депрессия, фобии.

Соматогенные (при развитии осложнений послеродового периода):

-инфекционные:

острые (продолжаются до 2 недель) :синдромы помрачения и выключения сознания;

хронические (продолжаются от 2 недель до 2-3 месяцев): астено-депрессивный, депрессивно-параноидный, галлюцинаторно-параноидный, Корсаковаский синдром;

-неинфекционные:депрессия,параноидный синдром.

Эндогенные (гормональные изменения могут служить толчком для манифестации до того скрытых или находящихся в ремиссии эндогенных психических растр-тв): шизофрения, биполярное аффективное расстройство.

Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях.

При соматических заболеваниях могут развиваться любые из Экзогенных типов реакций (теория К. Бонгеффера - см. раздел классификация психических р-тв). При формировании органического поражения головного мозга формируется психоорганический синдром различной степени выраженности. При значимом нарушении социального функционирования, появлении косметических дефектов, длительной обездвиженностью в результате соматической болезни, последняя может становиться психотравмирующим фактором, формируя психогенные состояния.

Таким образом м.б. следующие синдромы при соматических заболеваниях:

1.Непсихотического уровня:

-астенический синдром

-аффективные расстройства непсихотческого уровня

-обсессивно-компульсивный синдром

-фобический синдром

-истеро-конверсионный синдром.

2.Психотического уровня:

-синдромы помрачения и выключения сознания

-галлюцинаторно-бредовые расстройства

-аффективные расстройства психотического уровня

-кататонические синдромы

3. Дисмнестически-дементные расстройства:

-Корсаковский синдром

-Различные варианты психоорганического синдрома вплоть до тотальной деменции

87. Психические нарушения при церебральном атеросклерозе. Клиника, течение, лечение.

Церебральный атеросклероз - это состояние, проявляющееся прогрессирующим и широким расстройством различных функций головного мозга, из-за недостаточности мозгового кровообращения.

Церебральный атеросклероз может сопровождаться психическими расстройствами и приводить к парциальному (дисмнестическому, частичному, лакунарному) слабоумию. Клиника На начальной стадии преобладают неврастеноподобные расстройства.Больные при этом жалуются на общую слабость, повышенную раздражительность, головокружение (возникающее приступообразно, часто при перемене положения тела), шум в ушах (обычно ритмичный), головные боли или ощущение «тяжелой» голо­вы, нарушения сна, повышенную истощаемость, неперено­симость шума, жары, забывчивость, слезливость. Снижается способность концентрации внимания, работоспособность. На фоне рассеянной неврологической симптоматики возникают парестезии. Значительное место занимают аффективные рас­стройства. При этом депрессивная симптоматика сопровож­дается тревогой, тоской, плаксивостью. Особенно характерно недержание аффекта (эмоциональная лабильность, «слабо­душие»), когда больные плачут или умиляются по незначи­тельному поводу, причем плач легко переходит в смех, и на­оборот. Постепенно у страдающих церебральным атероскле­розом усиливается склонность к тревожным ожиданиям, по­являются ипохондрические опасения, а также фобические явления (в частности страх смерти). По мере развития заболевания более отчетливыми становятся нарушения памяти, в первую очередь на текущие события, имена, даты. При так называемой прогрессирующей амнезии события прошлого сохраняются в памяти значи­тельно дольше. ряде случаев нарушения памяти оформляются в типичный син­дром Корсакова (фиксационная амнезия, парамнезии, нару­шение ориентировки). Особенно отчетливо при этом заболевании страдает качество мышления. При нарастании явлений атеросклероза теряется способность отделять главное от вто­ростепенного, существенное от несущественного, способ­ность к принятию быстрых решений, инициативность. Постепенно формируется атеросклеротическая деменция, которая относится к парциальному (дисмнестическому, лакунарному, частичному) слабоумию. Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые и подострые психозы, чаще в ночное вре­мя, в виде делириозного помрачения сознания, с бредом и галлюцинациями. Особенностью этих психозов является их кратковременность и определенный атипизм синдромов на­рушенного сознания. При хроническом течении церебраль­ного атеросклероза могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с паранойяльным бредом (бредом ревности, изобретательства, эротическим). Возможно появление хро­нического вербального галлюциноза или галлюцинаторно-параноидного синдрома.

Лечение комплексное, длительное. Применяются ноотропы: ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), церебролизин, танакан, билобил, глиатилин, витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаспонин, полиспонин и др.). По необходимости назначают транквилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах), из анитидепрессантов - коаксил, пиразидол, азафен, ремерон, леривон.

88. Гипнотерапия и аутогенная тренировка. Сущность методов и показания к применению.

Гипноз — это особое состояние сознания, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и сопровождающееся значительным повышением восприимчивости к специфически направленным психологическим факторам при резком понижении чувствительности к действию всех других факторов внешней среды.Для проведения терапии требуется специально оборудованное помещение со звукоизоляцией, приглушенным светом, удобным креслом или кушеткой. Методика предусматривает последовательные этапы погружения в состояние гипнотического сна, лечебного внушения и дегипнотизации:

1. Принятие пациентом удобной позы.

2. Адресация внушений к кинестетическому анализатору. Постепенное расслабление скелетной мускулатуры.

3. Интероцептивное расслабление. Расслабление дыхания, гладкомышечной мускулатуры.

4. Отключение от окружающего.

5. Успокоение и отключение от личностных переживаний и ощущений. Уменьшение и исчезновение тревоги, ощущение полного спокойствия.

6. Фиксация покоя.

7. Перевод покоя в дремоту. Погружение в дремотное состояние.

8. Формирование раппорта. Отключение от окружающего, восприятие только голоса врача.

9. Перевод дремоты в гипнотическое состояние. Увеличение глубины дремоты.

10. Потенцирование гипнотического состояния. Нарастание глубины гипнотического состояния. Внушение о восстановлении нормальной деятельности организма, оптимального состояния, полного расслабления.

11. Увеличение чувства комфорта. Внушение улучшения деятельности вегетативных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и т.д.

12. Закрепление спокойствия.

13. Пролонгирование лечебного действия гипноза. Внушение потенцирования целебных изменений с увеличением сеансов гипноза.

11. Дегипнотизация - выведение из гипнотического состояния.

Показания:

1) Кожные заболевания

2) Психогенная одышка – гипервентиляционный синдром, неврогенная (бронхиальная) астма.

3) Урологические заболевания

4) Сексуальные расстройства

5) Псевдоневрологические расстройства – психическая гиперестезия (боль в языке), психогенная головная боль, головокружение, психогенные невралгии, псевдокорешковый синдром, симптом беспокойных ног, психогенные дискинезии (писчий спазм, кривошея), гипоталомический синдром.

6) Нарушенная деятельность сердца – кардиалгия, психогенные расстройства сердечного ритма, кардиофобия, ишемическая болезнь сердца при неизменных коронарных сосудах, аффективные нарушения у больных инфарктом миокарда (страх, тревога, депрессия).

7) Сосудистая дистония – артериальная гипотензия, артериальная гипертензия.

8) Психогенный псевдоревматизм – костно-мышечные боли, вегетативные нарушения, синдром пролабирования створок митрального клапана.

9) Желудочно -кишечные заболевания

10) Эндокринная система Неврозы и неврозоподобные состояния – неврастения, истерический невроз, депрессивный невроз, невроз навязчивых состояний, заикание, энурез, энкопрез, навязчивые движения, патологические привычки, расстройства поведения и др.

Аутогенная тренировка-В основе лежит применение шести стандартных упражнений (прогрессирующей мышечной релаксации), способствующих появлению ощущений тяжести, тепла или холода, покоя в определенных участках тела. На фоне релаксации проводится самовнушение специально разработанных лечебных формул. Формулы самовнушения учитывают жалобы больного и симптоматику болезни.

Показания к аутосуггестивной психотерапии

1. Психосоматические расстройства

2. Астенический синдром

3. Тревожные расстройства (в сочетании с поведенческой психотерапией)

4. Неврозы (причем, наиболее эффективно при лечении больных неврастенией)

5. Синдромы зависимости от ПАВ в состоянии ремиссии для подавления влечения, терапии аффективных расстройств.

6. Психогенные сексуальные дисфункции.