60. Влияние алкоголя на внутренние органы. Смертность при алкоголизме.

1)Мозг значительно страдает от чрезмерных возлияний-возникают стойкие психические расстройства, наблюдается частичная потеря памяти, немотивированного беспокойства.энцефалопатия – комплексный психоз, включающий в себя множественные соматические и неврологические расстройства.Симптомы заболевания: галлюцинации; чувство тревоги; двигательное возбуждение: больной совершает однообразные, часто ритмичные действия;кратковременный паралич, во время которого все мышцы организма сильно напряжены; несвязная речь; невозможность вести диалог с больным. Быстро прогрессирующее заболевание может спровоцировать кому.

2)Печень. степени поражения печени: алкогольная жировая дистрофия – начальное перерождение клеток здоровой ткани печени, характеризуется плохим самочувствием, слабостью, ощущениями тяжести и боли в районе печени, усиливающимися в процессе приема алкоголя; алкогольный гепатит – существует стабильная и прогрессирующая форма заболевания, среди симптомов увеличение печени, ее болезненность, плохой аппетит, желтый цвет белков глаз; алкогольный цирроз – фактически летальный диагноз, алкоголик с таким заболеванием страдает сильной худобой, слабостью, апатией, тошнотой, рвотой, печень больного очень сильно увеличена и чрезвычайно болезненна.

3)ССС-повышенного кровяного давления; инсульта; инфаркта. Под ударом находятся легкие алкоголика – высока вероятность возникновения легочных инфекций и воспалительных процессов.

4)Желудок – гастриту, язвам и, как следствие, онкологическим заболеваниям. 5)Поджелудочная железа очень чувствительна к алкогольным токсинам, острое алкогольное отравление может спровоцировать воспаление поджелудочной железы. Симптомы заболевания – сильная тошнота и рвота могут привести к очень печальным последствиям, это прямая угроза жизни.

6)Страдают от алкоголя и почки – разрушения в тканях органов провоцируют воспалительные заболевания почек, часто принимающие хронические формы. Употребления алкоголя всегда сопровождается сильным обезвоживанием организма (в народе это называется «сушняк»). От этого сильнее всего страдает кожа алкоголика – недостаток воды делает ее дряблой, склонной к воспалению, на коже появляются красные пятна, значительно ускоряется процесс старения клеток кожных покровов.

61. Алкогольный абстинентный синдром. Клиническая характеристика. Возможные

Абстинентный синдром — состояние человека после длительного употребления алкогольных напитков. Встречается на II и III стадии алкоголизма. Длительность состояния, сопровождаемого вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими нарушениями, обусловлено стадией заболевания и физиологией человека

2 стадия:

1 степень-потливость, сухостью во рту, тахикардия, сдерживание стадии опохмеления-стадия вегетативно-астенических расстройств

II степень тяжести (многодневное злоупотребление)-гиперемия, инъекция склер, тахикардия или резкое падение давления, тяжесть в голове, рвота, тремор рук, нарушение походки. Опохмеление уже не даёт вести активный образ жизни-стадия вегетативно-соматических и неврологических расстройств

III степень-характеризуется тревожным настроением, поверхностным сном с кошмарными сновидениями, чувством тоски, вины, негативным отношением к окружающим больного людям-Преобладание психических расстройств

3 стадия:Полный набор физических и психических нарушений

Часть симптомов бывает схожа с постинтоксикационным состоянием (похмельем) здорового человека — жажда, плохое настроение и другие. Но есть и отличие, заключающееся во вторичном патологическом влечении, сформированном окончательно на II стадии. В наркологии различают первичное патологическое влечение и вторичное, создающее непреодолимое желание выпить, само существование без алкоголя кажется человеку ужасным.

Состояние человека становится необъективным и эмоциально окрашенным — вспыльчивость, раздражение, агрессия и другие. Постепенно проявляются и другие вегетативные нарушения — потливость, «ломка», тошнота, «сухая» рвота, головокружение и другие. Если абстиненция вызвана истощением организма, то такой человек зачастую не может совершать простейшие действия (застегнуть пуговицу и др.) Возможна тахикардия и другие связанные с сердцем осложнения.

Состояние человека после прекращения запоя оценивается как тяжёлое. Мозг человека в данном состоянии возбуждён. Общее состояние характеризуется бессонницей с эффективными сновидениями. Больных сопровождает непродолжительный сон («поверхностный»), с кошмарными или нет, реалистичными сновидениями.

Тревожность и тяга к алкоголю увеличиваются ближе к вечеру и ночи. Тяга к алкоголю становится бессознательной и необратимой, «слепой

Дезинтоксикационная терапия – Объем инфузии определяется состоянием больного и длительностью предшествующего запоя (обычно около 1 л физиологического р-ра с электролитами в сутки в течение двух-трёх дней; растворы глюкозы применять только в дополнение к физиологическому р-ру и только после введения тиамина («В1»))

4) Применение витаминов – см. лечение алкогольного делирия.

5) Применение бензодиазепиновых транквилизаторов – см. лечение алкогольного делирия. Обычно требуются меньшие дозы препаратов, чем при делирии. Предпочтительно введение основной дозы на ночь. Предпочтительно дробное введение небольшими дозами внутримышечно (например: S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0 утром и днём, 2.0-3.0 на ночь в\м, в течение двух-трёх дней). При синдроме отмены легкой степени тяжести возможно ограничиться приемом транквилизаторов в таблетках.

Для дополнительной медикаментозной седации при необходимости можно применять фенибут (1-2 таблетки утром и днем, 2-3 таблетки на ночь) и тиаприд (100-400 мг внутрь или в\м)

6) Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов (пирацетам, мафусол, милдронат и др.)

7) При высоком артериальном давлении, тахикардии – применение b-блокаторов – пропранолол (анаприлин) – 20-40 мг 2-3 раза в день или метопролол 25-50 мг 2 раза в день с учётом противопоказаний. Хороший эффект дает применение сульфата магния 25% (магнезии) -5.0 в\м 1-2 раза в день в сочетании с b-блокаторами. Препараты группы b-блокаторов предпочтительны по сравнению с другими антигипертензивными средствами, так как хорошо устраняют симптоматическую артериальную гипертензию и тахикардию при синдроме отмены алкоголя (обусловлена симпатикотонией и гиперкатехоламинемией). Липофильные b-блокаторы (пропранолол, метопролол) проникают в ЦНС, что обеспечивает дополнительные лечебные эффекты (седативное действие, уменьшение влечения к алкоголю).