77. Психопатии тормозного круга/ клиника/ лечение и течение.

- плохой аппетит, отставание в сексуальном развитии и аномальная сексуальность во взрослом возрасте (импотенция, гомосексуализм, педофилия). головные боли, расстройства сна, неприятные ощущения в области сердца. Неукоснительные столкновения с окружающей средой в большинстве случаев сопровождается у этих лиц астеническими эмоциями подавленности, стыда, ощущением поражения и страданием.

часто мешают их адаптации в коллективе и способствуют созданию конфликтных ситуаций в различных сферах межличностных отношений (производственных, семейных и т.д.). чувство неполноценности, отказом от дальнейших действий, с фиксацией на ипохондрических переживаниях. В хронических психотравмирующих ситуациях возможно усложнение структуры психопатии с развитием вторичных истерических, параноических черт характера.

Психопатии тормозного круга:

А с т е н и ч е с к и й -Психофизиологические особенности: плохой сон, чрезмерная утомляемость и усталость в конце дня. Раздражительность. В качестве раздражителей может выступать всё что угодно, способное хоть в малейшей степени потребовать траты психической энергии.

На протяжении жизни астеники тщательно обустраивают свою жизнь, стараясь оберегать себя от стрессов, раздражителей, тяжёлой работы. Им присущ рационализм, склонность действовать по программе, ритуальность действий. С трудом переключаются на другую деятельность. Не терпят одновременного выполнения нескольких дел(избегают трудностей)

П с и х а с т е н и ч е с к и й — психопа­тия с преобладанием в характере пациента таких черт, как раздражительная слабость, неуверенность в себе и своих силах, пони­женная самооценка.роб­кие, ранимые, неуверенные в себе. Они не могут адекватно оценивать собственные воз­можности, в силу чего склонны постоянно проверять и перепроверять свои действия для достижения наилучшего результата, они никогда не смогут остаться довольными ре­зультатами своего дела. Также им свойствен­на нерешительность, они полностью лишены азарта и, наоборот, обладают чрезмерной ос­торожностью, всегда просчитывают свои действия на несколько шагов вперед, чтобы свести к минимуму всякий риск отрицатель­ного результата.

Ш и з о и д н ы й — разновидность патологического развития личности, при ко­тором в характере преобладают такие черты, как замкнутость, стремление к одиночеству, чудаковатость, эмоциональная холодность.

И с т е р о и д н а я (P.hysteroidea) психопатия.

Лечение

При обострении заболевания (декомпенса­ции психопатии) необходимо применение лекарственных средств, транквилизаторов, седативных препаратов.психотерапию и аутогенную тре­нировку.(психастенич)

Лечение

Медикаментозное лечение при декомпен­сации заболевания включает в себя примене­ние нейролептиков и других препаратов. Проводится семейная психотерапия.(шиза)

78. Понятие о скрытых и маскированных депрессиях. Принципы диагностики и лечения.

Маскированная (скрытая, соматизированная) депрессия - симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами:

алгически-сенестопатическая (хронические боли, часто мигрирующие; варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр)

с паническими атаками (психовегетативные кризы)

обссесивно-фобическая

агрипническая (упорная бессонница)

с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство)

Диагностические критерии:

• частое несоответствие жалоб больного характеру морфологических изменений;

• отсутствие объективных признаков соматического заболевания;

• периодичность (сезонность) манифестации симптоматики заболевания;

• ремитирующее течение;

• связь самочувствия с биологическим ритмом физиологических функций (больные лучше чувствуют себя в вечернее время);

• повторные обращения за медицинской помощью («большая история болезни»);

• недостаточная эффективность симптоматической терапии или отсутствие таковой;

• улучшение самочувствия на фоне приема антидепрессантов.

Терапия:В острой фазе- антидепрессанты до 6-8 недель, в течение нескольких месяцев (чем больше рецидивов у пациента в анамнезе, тем продолжительнее должен быть курс лечения). В настоящее время средствами первого выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые имеют высокий терапевтический индекс и у которых отсутствует седативный и кардиотоксический эффекты - свойственные для ТЦА (трициклических антидепрессантов).При наличии выраженного тревожного компонента более обоснованным может быть применение новой группы антидепрессантов двойного действия – ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, милнацепран, тразодон). При наличии в структуре соматизированной депрессии диссомнических расстройств вплоть до агрипнии (бессонницы), показан антидепрессант новой группы мелатонинергического ряда – агомелатин. В лечении соматизированной депрессии используется психотерапия. Методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия в различных модификациях.