25. Бредовые синдромы. Клиническая характеристика и диагностическое значение. Динамика

А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения, обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.

Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о: Параноидном синдроме ;Галлюцинаторно-параноидном синдроме ;Депрессивно-параноидном синдроме ;Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо и пр.. Параноидные синдромы встречаются как при экзогенных, так и при эндогенных психозах.

В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия)

При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.

-Идеаторный (ассоциативный) автоматизм -в чувстве построннего вмешательства в течение мыслей, их вкладывание или отнятие, обрывы (шперрунги) или наплывы (ментизм), ощущение, что мысли больного становятся известны окружающим (симптом открытости), «эхо мыслей».

-Сенсорный -восприятие различных неприятных ощущений в теле (сенестопатии), чувство жжения, скручивания.

-Моторный-ощущением вынужденности некоторых действий, поступков больного, которые совершаются помимо его воли или вызваны воздействием извне.

Парафренный синдром-сочетанием фантастических, нелепых идей величия с экспансивным аффектом, явлениями психического автоматизма, бредом воздействия и псевдогаллюцинациями. Иногда бредовые высказывания больных имеют в качестве основы фантастические, вымышленные воспоминания (конфабуляторный бред).

Синдром Котара -Больные убеждены в наличии у них тяжелого, смертельного заболевания (сифилиса, рака).

26. Синдром психического автоматизма /синдром Кандинского-Клерамбо/. Клиническая харак­

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо - вариант параноидного синдрома, при котором помимо вторичного бреда в клинической картине преобладают психические автоматизмы. Компоненты синдрома:

1. Бред преследования и воздействия

2. Псевдогаллюцинации

3. Психические автоматизмы - чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием:

Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, шперрунг), Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии),

Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы),

Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).