45. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях

При соматических заболеваниях могут развиваться любые из Экзогенных типов реакций (теория К. Бонгеффера - см. раздел классификация психических р-тв). При формировании органического поражения головного мозга формируется психоорганический синдром различной степени выраженности (см. раздел классификация психических раст-тв). При значимом нарушении социального функционирования, появлении косметических дефектов, длительной обездвиженностью в результате соматической болезни, последняя может становиться психотравмирующим фактором, формируя психогенные состояния.

Таким образом м.б. следующие синдромы при соматических заболеваниях:

1.Непсихотического уровня:

-астенический синдром-– это состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению.

-аффективные расстройства непсихотческого уровня(В основе современной классификации аффективных синдромов лежат три параметра: собственно аффективный полюс (депрессивный, маниакальный, смешанный), структура синдрома (гармоничная — дисгармоничная; типичная — атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая, психотическая).Типичные (гармоничные) синдромы включают равномерно депрессивную или маниакальную триады обязательных стгмптомов: патология эмоций (депрессия, мания), изменение течения ассоциативного процесса (замедление, ускорение) и двигательно-волевые расстройства /заторможенность (субступор) — расторможенность (возбуждение), гипобулия—гипербулия/. Основными (стержневыми) среди них — эмоциональные.

-обсессивно-компульсивный синдром- появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — ) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — ) расстройства.

-фобический синдром

-истеро-конверсионный синдром.– это функциональные расстройства чувствительно-двигательной сферы и деятельности внутренних органов, не обнаруживающие органических нарушений, характеризующиеся необычностью, причудливостью локализации болезненных расстройств, которые соответствуют обывательским представлениям об анатомии и функции органов. В таких ситуациях речь идет о расстройствах, при которых «нейровегетативный аппарат находится на службе у больного».

2.Психотического уровня:

-синдромы помрачения( оглушение, делирий- наплывом пареидоличних иллюзий, сценоподибних, истинных множественных подвижных зрительных галлюцинаций в сочетании с тактильными (осязательными) и слуховыми; вторичным бред отношений, преследования, аффектами тревоги, страха, двигательным возбуждением с агрессивностью на фоне алопсихичнои дезориентации;, аменция- вид помрачения сознания, характеризующийся бессвязностью мышления, растерянностью, дезориентировкой в окружающем, беспорядочным возбуждением, отсутствием воспоминаний (амнезия) по миновании расстройства.;, онейроид-- форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений, законченных по содержанию картин, следующих в определённой последовательности и образующих единое целое.), и выключения сознания(Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от которой используются термины: «обнубиляция» — затуманивание, помрачение, «облачность сознания»; «оглушение», «сомнолентность» — сонливость. Далее следует сопор — беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубокое оглушение; завершает этот круг синдромов кома — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности. Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома». )

-галлюцинаторно-бредовые расстройства

-аффективные расстройства психотического уровня

-кататонические синдромы-основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от греч. katátonos - напряженный)

Выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Кататония может быть люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)

3. Дисмнестически-дементные расстройства:

-Корсаковский синдром-сочетает в себе расстройство памяти относительно текущих событий (иначе говоря, фиксационная амнезия), нарушение ориентировки во времени, местности и наличие ложных воспоминаний

-Различные варианты психоорганического синдрома вплоть до тотальной деменции