56. Психоорганический синдром/ его проявления/ диагностическое значение.

Психоорганический синдром - характерен для хронических органических заболеваний головного мозга

Представлен сочетанием нарушений трех сфер психической деятельности (триада Вальтер-Бюэля): интеллекта, памяти, эмоции

Выраженность может быть различна: от псевдоневротических (имитирующих неврозы) и личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств личности) до картины выраженной деменции.

Формы (стадии):

- астенический

- эксплозивный

- эйфорический

- апатический

АСТЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ -•с характерными проявлениями астенического симптомокомплекса, с явлениями гиперестезии, раздражительной слабости, вегетативно-сосудистыми расстройствами•особенно характерна повышенная чувствительность больных к изменению барометрического давления (синдром Пирогова), лекарственным препаратам и алкоголю•отмечается непереносимость жары

•при резком изменении климатических условий состояние больного, как правило, ухудшается .Наличие вышеуказанной симптоматики свидетельствует о прогрес процесса

ЭКСПЛОЗИВНЫЙ ВАРИАНТ -•больной становится злобным, раздражительным, гневливым, крайне возбудимым

– мориоидный этап (эйфорический), он сопровождается появлением на фоне вышеназванного симптомокомплекса: •немотивированно повышенного настроения •беспечной веселости •снижения критической самооценки в сочетании с интеллектуально-мнестическими расстройствами

– развитие апатоабулического состояния: •у больных отмечается глубокое нарушение волевой активности, памяти, интеллекта•имеются выраженные признаки органического поражения центральной нервной системы

57. Пресенильные психозы. Классификация/ клиника/ течение. Лечение.

Пресенильные (предстарческие, инволюционные) психозы - группа психических заболеваний, манифестирующих в возрасте 45-60 лет, протекающих в форме либо депрессии (инволюционная меланхолия), либо бредового психоза паранойяльной пли парафренной структуры (инволюционный параноид). Значительно реже наблюдаются злокачественные формы, протекающие с тревожным возбуждением, растерянностью, бессвязностью речи; кроме того, отмечается поздняя кататония и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

Этиология неизвестна. Предрасполагающими факторами могут служить перенесенные ранее психогенные травмы и соматические заболевания.

Инволюционная меланхолия протекает с тревогой, ажитацией и бредовыми идеями ипохондрического содержания, самоуничижения; осуждения. Возможны суицидальные попытки. При ухудшении состояния возникают депрессивные идеи громадности или ипохондрически-нигилистический бред. Состояние ажитированной депрессии может сменяться депрессивным ступором. Течение инволюционной меланхолии обычно затяжное; спустя 2-3 года формируется состояние психической слабости с постоянной подавленностью и монотонной тревогой.

Инволюционным параноидам свойственна конкретность, обыденность содержания психопатологических расстройств (бред "малого размаха"). По тематике это обычно бред ревности, ущерба, преследования. Чаще всего бред направлен на ближайшее окружение-соседей, сослуживцев, родственников, которых больной обвиняет в издевательствах, порче имущества, воровстве. Нередко наблюдается усложнение бредовой системы вследствие присоединения идей отравления, вербальных иллюзий и галлюцинаций. Больные сохраняют активность; признаки деменции долго не обнаруживаются.

Диагноз пресенильного психоза правомерен лишь в случаях заболеваний, впервые возникших в периоде инволюции. При этом, однако, очень сложно дифференцирование от поздней шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Отграничение от других заболеваний, возникающих в инволюционном возрасте, облегчается при отсутствии расстройств, свойственных атеросклерозу головного мозга и старческому слабоумию.

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты (амитриптилин и др.) в сочетании с нейро-лептиками [аминазин, тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлор-протиксен]. При резистентных к психотропным средствам состояниях показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах назначают нейролептики (трифтазин, га-лоперидол/триседил, лепонекс).