84. Сифилис головного мозга, клинические формы, диагностика, течение и лечение.

Cифилис головного мозга (нейросифилис)

Развивается чаще во второй стадии сифилиса и преимущественно протекает с поражением оболочек и сосудов головного мозга в виде менинговаскулитов, латентных менингитов и острого менингита, для которого характерна высокая температура, резко выраженные менингеальные симптомы, изменения спинномозговой жидкости с увеличением белка, клеток и положительные серологические реакции. В более поздних стадиях сифилиса могут наблюдаться гуммозные формы. Сифилитический гуммозный менингит характеризуется вялым (с обострениями) течением, поражениями черепномозговых нервов, слабо выраженным менингеальным синдромом с положительными серологическими реакциями в спинномозговой жидкости; сифилитический менингоэнцефалит характеризуется вовлечением в процесс мозгового вещества.

Поздние формы нейросифилиса характеризуются поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек. К ним относятся прогрессивный паралич , спинная сухотка.Ранним проявлением нейросифилиса является сифилитическая неврастения. Больные утомляемы, раздражительны, страдают головными болями, плохим сном, нередко испытывают боли в различных частях тела. Обнаруживаются неврологические нарушения – неравномерность зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на аккомодацию, неравномерность сухожильных рефлексов.

При менингитах и менингоэнцефалитах наблюдаются симптомы раздражения оболочек головного мозга, сопровождающиеся рвотой, головной болью и болью в спине. Отмечается помрачение сознания, иногда развиваются параличи и парезы конечностей. При исследовании спинномозговой жидкости определяется положительная реакция Вассермана, резкое увеличение количества клеток и увеличение содержании белка.

Сосудистая форма сифилиса мозга характеризуется поражением крупных и мелких сосудов. При поражении крупных сосудов нередко развивается инсульт. После инсульта может развиться состояние слабоумия с нарушением памяти, снижением интеллекта, слезливостью. Инсульты у больных могут повторяться. При сифилисе мелких сосудов головного мозга развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредом преследования и слуховыми галлюцинациями. Изредка возникает эпилептиформное течение сифилиса мозга, которое сопровождается припадками, переходящими в эпилептический статус.

Гуммозная форма характеризуется упорной головной болью, состоянием оглушенности, параличами. В целом клиническая картина напоминает опухоль мозга. В спинномозговой жидкости увеличивается содержание белка, количества клеток, сифилитический зубец в реакции Ланге. Реакция Вассермана может быть положительной или отрицательной.

Лечение нейросифилиса проводится антибиотиками (преимущественно пенициллином) по 8 000 000 - 10 000 000 ЕД на курс с последующим проведением курса лечения йодистыми препаратами. Для контроля за лечением важно исследовать спинномозговую жидкость. Полезно назначать витамины В1, В12, С.