53. Изменения личности и слабоумие при эпилепсии.

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Свое­образно меняется и мышление больного, при неблагопри­ятном течении заболевания доходящее до типичного эпи­лептического слабоумия.

Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными. Собственное здоровье, собственные мелочные интересы — вот что все более от­четливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью.В характере-своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчи­во-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склон­ность к внезапно наступающим бурным приступам гневли­вости. Инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне вы­ражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.

Мышление: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания осо­бенности мышления становятся все более отчетливыми: на­растает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так назы­ваемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень не­большим количеством слов, стандартными выражениями.

Наиболее частым симптомом является судорожный при­падок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсия. Кроме того, эпи­лептические припадки не всегда бывают типичными. Встре­чаются и разного рода атипичные припадки, а также ру­диментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии.

Бывают случаи, когда эпилептические припадки возни­кают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характе­ризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мель­кания).

54. Эпилептический статус, его купирование.

Эпилептический статус - длительные или повторные судороги без перерыва между отдельными приступами. Все виды эпилептического статуса можно разделить по типу припадков: статус больших припадков (клоникотонические припадки), статус малых припадков (клоникотонические и иные парциальные припадки), статус абсансов (статус височной доли, сложные парциальные припадки). Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тоникоклонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз или когда гипоксия и повреждение мозга возникают вследствие дыхательной или ссс недостаточности. Статус абсансов (статус височной доли) может длиться часами незаметно для окружающих (у больных имеется некоторая спутанность сознания, невнимательность или депрессия разной степени, реже - кома, но без судорог). Статус парциальных эпилептических припадков (обычно двигательных, реже - чувствительных)

Основные причины: прекращение приема противосудорожных средств (20 %), поражение мозговых сосудов (20 %), алкоголь (18 %), нарушения обмена (13 %), инфекции (5%) и опухоли (3%).

Генерализованный тоникоклонический эпилептический статус -

1. Тщательно оценить состояние больного с точки зрения дыхательной и ссс недостаточности. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (интубация трахеи может быть затруднена до устранения судорог), безопасное положение языка, наладить в\в введение жидкости [50 мл 50% раствора глюкозы, 100 мг тиамина и 0,4 мг налоксона].

2. Ввести диазепам, 10-20 мг в\в со скоростью 2 мг/мин, или лоразепам, 25 мг (0,1 мг/кг) со скоростью 2 мг/мин (табл. 321).

3. Если судороги сохраняются, следует назначить 1000-1500 мг фенитоина (20 мг/кг) в\в медленно в течение 30 мин (50 мг/мин). Во время инфузии необходимо мониторирование АД, ЭКГ и, если возможно, ЭЭГ. Фенитоин не вызывает остановку дыхания, но при быстром введении может резко снизить АД . При продолжении судорог повторно вводят фенитоин в дозе 20 мг/кг.

4. Если судороги продолжаются, необходимо интубировать трахею, а затем ввести фенобарбитал со скоростью 100 мг/мин до общей дозы 20 мг/кг.

5. Если спустя еще 60 мин судороги не прекратились, следует решить вопрос о переводе больного в пентобарбиталовую кому или дать ему наркоз.

После прекращения судорог необходимо попытаться определить их причину, чтобы предотвратить повторение.