44. Понятие о психосоматических расстройствах и основные психосоматические заболевания.

Психосоматические расстройства – соматические заболевания, в патогенезе которых существенную роль играют психосоциальные факторы.

К психосоматическим заболеваниям относят большинство хронических соматических расстройств, прежде всего следующие (так называемую «психосоматическую семерку»):* ГБ( заболевание ССС, развив вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, хар-ся АГ, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС.Стрессовые воздействия. Постоянная аффективная напряженность, тревога, страх, беспокойство, растерянность перед лицом независящей от человека ситуации; скрытый гнев и подавленные агрессивные тенденции, направленные против каких-то конкретных лиц; страх потерять чье-то расположение, признание, потерять работу и лишиться продвижения по службе; ощущение хронической нехватки времени; непрерывный контроль над внешними проявлениями своих чувств);* ИБС( недостаточность коронарного кровотока, обусловленная стенозирующим атеросклерозом венечных артерий сердца или реже спазмом и/ или пристеночным или обтурирующим тромбозом. Такие ситуации включают межличностные разочарования с выраженным чувством расставания, потери, глубокой обиды, лабильное самовосприятие, имеющее отчетливую депрессивную окраску);* Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстно кишки(хроническое рецидивирующее заб-е, протекающее с образованием дефекта слиз об-ки желудка и 12-пер кишки, склонное к прогрессир, с вовлечением в патологич процесс других органов системы пищеварения );* Язвенный колит( Стрессовые .Заболевание рассматривается как эквивалент реакции печали, возникающей в ситуации потери значимых отношений);* Бронхиальная астма(Бронхиальная астма – хр рецидивирующее заб-е с поражением бронхов, кот хар-ся их гиперактивностью, обусловленной специфическими\ неспецифическими , врожденными или приобретенными механизмами, основным обязательным признаком которого является приступ удушья и (или) астматический статус – вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов);* Нейродермит(Стрессовые воздействия. Структура и механизмы близки к тому, что выделено при бронхиальной астме.);* Гипертиреоз.

Общие признаки психосоматических расстройств:1. Хроническое течение.

2. Значительная роль психического стресса в проявлении, развитии и динамике заболевания.3. Преморбидные характеристики личности больного, определяющие эмоциональную лабильность, трудности в межличностных взаимоотношениях, недостаточность навыков эффективного преодоления стресса и др. 4. Недостаточная эффективность традиционных схем и методов лечения соматической патологии.5. Положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии.

Выделяют следующие варианты развития психосоматического заболевания :

* Ситуационный (первично-психогенный) вариант. Характеризуется ведущей ролью в патогенезе заболевания длительно воздействующих психотравмирующих условий.

* Личностный вариант. Определяется приоритетным значением в патогенезе заболевания личностных особенностей больного, связанных с эмоциональной лабильностью, склонностью к затяжным и сверхинтенсивным эмоциональным реакциям.

* Церебральный вариант. Характеризуется важной ролью органических нарушений центральной нервной системы, обусловливающих недостаточность регуляторных механизмов эмоциональных переживаний и, соответственно, специфические («органические») особенности эмоционального реагирования: застойность, ригидность, вязкость, инертность эмоциональных процессов, тенденция к саморазвитию аффекта.