- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 97
Больной 45 лет, предприниматель, обратился в приемное отделение с жалобами на повышение t тела 37,4 - 37,6 без ознобов, нгеинтенсивную головную боль в лобно-теменной области, учащенное обильное безболезненное мочеиспускание, жажду. - *
Из анамнеза: был здоров, профилактическое обследование в поликлинике за 6 месяцев до появления выше перечисленных жалоб - изменений не выявлено. После переутомления и появления головной боли принял одну таблетку, в состав которой входили ненаркотические анальгетики. Через 12 часов повысилась t тела, появились вышеизложенные жалобы.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Со стороны дыхательной системы изменений не выявлено.
Ps 92 в минуту, ритмичный, синхронный на обеих руках, полный, не ускорен; АД 140/80. Границы относительной тупости сердца не изменены. Тоны несколько приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9 : 7 : 5 см. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Со стороны нейроэндокринной системы патологических изменений не выявлено.
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз ( диагнозы ) и проведите обоснование.
2. Какие лабораторно - инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Сформулируйте клинический диагноз и проведите обоснование.
4. Дайте определение данному заболеванию.
5. Какие осложнения могут быть при данном заболевании и в чем их особенности, их патогенез?
6. В случае хронического течения заболевания какими синдромами оно может проявляться?
7. Какие будут морфологические изменения при остром и хроническом процессах?
8. Назначьте лечение больному.
9. Каков прогноз заболевания? 10.Экспертиза трудоспособности.
Приложение к задаче 97
Общий анализ крови: Ег - 4,1 х 1012/л, НЬ - 132 г/л, L 9300, э. -5 %, п. - 3 %,
с. - 69 %, л. - 15 %, м. - 8 %, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - с/ж, плотность - 1008, белок -"0,099 г/л, L - 5-7 в
п/зрения, Ег - 2-3 в п/зрения, единичные гиалиновые цилиндры,
единичные бактерии. Проба по Зимницкому: I п. 1010-150мл *
II п. 1007-200 мл
III п. 1009 - 250 мл
IV п. 1008 - 125 мл
V п. 1005-245 мл
VI п. 1008-300 мл
VII п. 1011-400 мл
VIII п. 1008 - 350 мл
Какая относительна плотность мочи при несахарном диабете9 Исследование мочи по Нечипоренко: L - 3100; Ег - 150; цил. гиалиновые – 1 в п/зрения
Исследование суточной мочи на глюкозу: не обнаружено. УЗИ почек: почки обычных размеров, D = S. Контуры почек ровные, почечный синус не изменен.
Биохимия крови: общий белок - 85 г/л, холестерин - 3,58 ммоль/л, билирубин общий - 9 мкмоль/л, билирубин прямой - отрицат., мочевина -2,5 ммоль/л, креатинин - 110 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, калий - 3,5 ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, кальций - 2,1 ммоль/л, хлориды - 95 ммоль/л.
Профиль сахара крови:
8.00 - 4,4 ммоль/л, 12.00 - 6,1 ммоль/л, 19.00 - 3,4 ммоль/л ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, снижение амплитуды Т в большинстве
грудных отведений.
Вопрос: Чем объяснить эти изменения в данном случае? Проба Реберга - Тареева: К.Ф. - 75 мл/мин, К.Р. -100 %.
Пункционная биопсия почек: в интерстиции клеточная инфильтрация представлена плазматическими клетками, эозинофилами, большими мононуклеарными клетками, лимфоцитами. . Эпителий клеток канальцев вакуолизирован. Ядра эпителия канальцев пикнотичны. Вторичные гломерулярные изменения.
Ответы к задаче 97.
1. а) Острый интерстициальный нефрит.
б) Исключить сахарный диабет.
в) Исключить несахарный диабет.
г) Дифференциальная диагностика с пиелонефритом.
2. Соответствуют приложению к задаче.
3. Острый интерстициальный нефрит.
4. Абактериальное недеструктивное на иммунной основе воспаление интерстициальной ткани дочки.
5. Острая почечная недостаточность, переход в хронический интерстициальный нефрит.
Особенности острой почечной недостаточности:
при низкой относительной плотности мочи не бывает олиго- и анурии, диурез приближается к нормальным величинам. Происходит сдавление сосудов клубочков и сосудов интерстиция из-за отека интерстиция; тубулопатия проявляется нарушением процессов реабсорбции. Нарушение почечного кровотока может приводить к артериальной гипертензии.
6. а) полиурия и полидипсия
б) " сольтеряющая " почка
в) почечный ацидоз
7. При остром интерстициальном нефрите -инфильтрация интерстициальной ткани иммунокомпетентными клетками, как правило, обратимые дистрофические изменения в канальцах.
При хроническом процессе - развитие фиброзных изменений с преимущественным поражением в канальцах - фиброз и атрофия эпителия канальцев с нарушением их функций.
8. а) Запрещение приема анальгетиков
б) Постельный режим
в) Преднизолон в суточной дозе 15-20 мг.
9. Прогнозы: а) выздоровление
б) переход в хроническую форму
в) смерть от острой почечной недостаточности
10. Нетрудоспособен временно до выздоровления.