- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 75.
Больной К., 54 лет обратился в приемное отделение БСМП с жалобами на впервые возникшую загрудинную боль, сердцебиение, "бросило в пот", "ватные ноги". В течении последних 7 лет лечился по поводу приступов аритмии, болей в сердце не было. За два месяца до настоящего момента пережил сильный стресс- болезнь жены. Работает преподавателем, не курит, гипертонией не страдает. При осмотре: умеренного питания, кожные покровы бледные, влажные, АД- 150/100 мм.рт.ст., пульс 112 ударов в минуту, дефицит пульса-24. Тоны сердца приглушены, аритмичные. В легких- равномерно ослабленное в нижне-задних отделах везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень - по краю реберной дуги. На ЭКГ: тахиаритмия, волны Р, частота сокращения желудочков - 120 в минуту, альтернация комплексов QRS, комплексы QPS обычные, не деформированы; депрессия ST П,Ш, avF. После приема нитроглицерина боль прошла, кожные покровы порозовели, сухие. На повторной ЭКГ в динамике: исчезла депрессия ST II, III, aVF, аритмия сохраняется. Тест с тропонином положительный.
Вопросы.
1. Ваш диагноз, его обоснование, расшифровка ЭКГ.
Ответ: Основной. ИБС (ОКС- острый коронарный синдром, провести
дифференциальный диагноз между впервые возникшей, нестабильной
стенокардией 3 "А" класса по Браунвальду и nonQ инфарктом миокарда,
атеросклеретический кардиосклероз).
Фоновый. Атеросклероз аорты с гемодинамической артериальной
гипертензией.
Осложнения'. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии.
2. Ваши представления о степени поражения коронарных артерий у данного
больного, методы коррекции.
Ответ: Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (или одной) с
изъязвлением бляшки и образованием тромба
Ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (при поражении нескольких
сосудов.
3. Какое заболевание явилось причиной пароксизмов аритмии в
предшествующие 7 лет?
Ответ: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
4. Какое обследование больного можно считать полным, при возникновении
пароксизмов данной аритмии?
Ответ: а) ЭКГ, холтеровское мониторирование
б)ЭхоКГ
в) УЗИ щитовидной железы
г) исследование гормонов щитовидной железы - д) ЧПЭС
е) исследование тропонина, миоглобина, МВ-КФК, ЛДГ-1,
ж) исследование К, Mg, Ca, Na, P в крови _,
5. Ваша тактика в данной ситуации:
а) больной должен быть госпитализирован? Куда?
б) план обследования
в) план лечения __
г) необходимо ли устранить пароксизм мерцательной аритмией срочно? Ответ:
а) госпитализация в срочном порядке, в ПИН
б) ЭКГ- мониторирование, исследование тропонина, миоглобина, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, в крови в течение трех дней подряд обязательно
в) лечение ОКС- это лечение неосложненного Q-QS инфаркта миокарда за исключением тромболизиса: полное обезболивание, антиагреганты, антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, низкомолекулярные декстраны глюкозы
г) нет необходимости в срочной антиаритмической терапии мерцания предсердий, так как это не угрожающая жизни аритмия, но желательно уредить частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы), чтобы не повышать потребность миокарда в кислороде, не способствовать повреждению миокарда
6. Назовите ЭКГ-признаки ишемии, повреждения, некроза Q-QS-nonQ.
Ответ: Ишемия: отрицательный или высокий заостренный зубец Т Повреждение: депрессия ST или элевация ST (более 2 мм) Некроз: патологический Q-QS; ЭКГ-признаки nonQ инфаркта миокарда
выражаются в изменении ST-T.