- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 88
Больной 25 лет, разнорабочий строительной организации, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в животе, преимущественно выше пупка постоянного характера, снижение диуреза до 400 мл в сутки. Интенсивные боли появились вечером. Этому предшествовали два дня ноющие боли в поясничной области, изменения цвета мочи, пастозность лица. Снижение диуреза до 400-500 мл в сутки, жажда. Заболел через 10 дней после перенесенного ОРВИ.
Т - 37,8; лицо пастозно, бледность кожных покровов. ЧД в 1 мин. - 22. В легких везикулярное дыхание . PS 84 в 1 мин. ритмичный, полный, синхронный на обеих руках. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка напряжена, поверхностная пальпация резко болезненная. Пальпировать органы брюшной полости из-за напряжения брюшной стенки не удалось.
Осмотрен дежурным хирургом, проведено исследование периферической крови: Ег - 2700000; НЬ - 106 г/л; L - 13700, э. -3%, п. - 2%, с. - 87%, л. - 5%, м. -3%, СОЭ - 50 мм/час.
Заключение хирурга - острый живот, показана госпитализация и лапаротомия. При ревизии брюшной полости - обнаружена жидкость. Увеличена печень и селезенка, симптомов перитонита невыявлено. Брюшная полость послойно зашита, асептическая повязка, переведен в ОРА, где продолжал лечение.
Общ. анализ мочи в отделении: отн. пл. - 1, 030, цвет мочи - розовый, белок - 19,9 , L - 7 -10 в п/зр., эрит. - сплошь в пр-те, гиалиновые , зернистые и восковидные цилиндры.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз (диагнозы) с обоснованием его.
2. С каким синдромом протекало основное заболевание?
3. Патогенез этого синдрома.
4. К каким лабораторно-инструментальным исследованиям надо было прибегнуть в приемном отделениии, чтобы не проводить лапаротомию?
5. Назовите возможные другие клинические варианты заболевания.
6. Сформулируйте клинический диагноз и проведите его обоснование.
7. Какую терапию Вы назначите?
Ответы к задаче 88
1.1. Острый гломерулонефрит, нефротический вариант
2. Подострый гломерулонефрит (такой вариант течения в начале без АГ возможен). Осл. Абдоминальный синдром, ОПН
2. Абдоминальный синдром
3. Быстрое увеличение печени и селезенки из-за интерстмциального отека в животе, напряжению брюшной стенки.
4. 1. Общ. анализ мочи : ртн. пл. -.1, 030, цвет "мясных помоев", белок - 13,3 , L - 7 -10 в п/зр., эрит. - покрывают все поле зрения. Цилиндры -гиалиновые , зернистые, восковидные, эритроцитарные. 2. УЗИ органов брюшной полости - увеличение печени и селезенки, жидкость в брюшной полости; обе почки увеличены в размерах D=S, повышение эхогенной паренхимы, видны пирамидки.
3. БАК: общий белок - 40 г/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, мочевина - 12,5 ммоль\л, креатинин - 140 ммоль/л, К + - 5 ммоль/л, Na+" 150 ммоль/л.
5. Малосимптомный, гипертонический , нефротический, развёрнутый вариант острого ГН.
6. Острый гломерулонефрит, нефротический вариант с абдоминаль-ным синдромом. Осл. ОПН.
7. Разгрузочная диета 3 дня; кол-во жидкости за сутки = суточному диурезу + 400 мл.
Ст. пост, режим.
Преднизолон в СД « 80 мг (в 2 приема). Инъекции гепарина по 10000 ED x 3 раза п/к. Курантил в СД 300 мг. Лазикс - 80 - 120 мг. В/в переливание плазмы, альбуминов.