Задача 86.

Больной К., 50 лет, по профилю врач-ренгенолог, поступил в клинику с жалобами на общую резко выраженную слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке, кровоточивость дёсен, возникающую спонтанно, периодически - на теле появляются различного размера кровоизлияния, возникающие спонтанно.

Указанная симптоматика появилась около месяца назад. До настоящего момента по поводу данного состояния за мед. помощью не обращался.

Кожные покровы бледные, чистые, удовлетворительного питания. Периферические л/узлы, доступные пальпации не увеличены, мягко-эластичной консистенции, подвижные, безболезненные.

После измерения АД на месте манжетки появились через 3 мин мелкоточечные высыпания геморрагического характера, не исчезающие при надавливании, не возвышающиеся над поверхностью кожи.

Над лёгкими дыхание везикулярное, перкуторно- лёгочный звук. Тоны сердца приглушены, тахикардия, мягкий систолический шум на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости смещена от левой срединно -ключичной линии на 0,5 см., другие границы без особенностей. Пульс - 120 в мин, АД - 115/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов брюшной полости на момент осмотра не выявлено. Дизурии нет.

1 .Выделите основные синдромы описанного заболевания. Общеклинический, геморрагический.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

Вторичная ЛБ от воздействия ионизирующего изменения.

3.Назовите синдромосходные заболевания.

Апластическая анемия. О. Лейкоз, тромбоцитопения, Миелодиспластический синдром. Аутопластич анемии, фиброз, МДА.

4.Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза и их результат.

OAK Нормохромная (со склонностью к гиперхромии) анемия, при выраженном геморрагическом синдроме становится гипотропной, ретикулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Ее -норма, б-аглютининовая кислота в норме, Проба Хено и проба Хостного - отр. Стернальная пункция - опухоль костного мозга увеличение лимфоцитов и сидеробластов.

5.Объясните изменения со стороны периферической крови и проведите по ним диф. диагностику при синдромосходных заболеваниях.

Вследствие угнетения кроветворения в км мегакариоцитозного ростка -тромбоцитопения, тк. тромбоцитов мало и они функционально неполноцены -геморрагический синдром, приводящий к анемизации, угнетение эритроцитарного ррстка - анемия и ретикулоцитопения.

6.Какое исследование является основным для верификации диагноза и опишите морфологические изменения в исследуемом материале.

Трепанобиопсия. Замещение красного костного мозга желтым, наличие глыбок кровяного пигмента.

7.Имеются ли показания для оперативного лечения. Если да, то какие и когда.

На настоящий момент спленэктомия не выполняется. Лица, которым произведена спленэктомия, имеют пожизненный ритм развития пневмококового сепсиса понуждается в пеницилиновой профилактике.

8.Какие препараты используются в терапии данного заболевания их фармакокинетика.

Циклоспорин А 5 мг/кг/сут на 2 приема блокирует влияние альфа ФНО и гамма-ИФ на стволовые клетки. Актиноцитарный глобулин - 2,5 - 5 мг/кг/сут № 5 особенно против лимфоцитов в основе которых Т. Пункция костного мозга не показана но возможно подобрать - лост 40 ст не производится произведена резекция до 20 лет.

9.Представьте этиофакторы играющие роль в развитии заболевания их гигиена и мир аспекты.

Экзогенные: физические факторы - показатели излучения, токи бернара, вибрация, потоки воздуха, исскуственное освещение. Химические: бензин, бензол и его производные, лекарственные препараты: антибиотики, цефалоспорины, амилаза, производные антибиотиков, противомикробные, противотуберкулёзные. Инфекционные: инф-мононуклеоз, энтероколит, вирусный гепатит, ВИЧ. Экзогенные: нагрузка физическая, ангина, щитовидной и вилочковой железы.