- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 3
Больная П., 72 лет, на 5-е сутки пребывания в травматологическом отделении по поводу перелома шейки бедра (оперирована: металоостеосинтез) почувствовала повторяющиеся ознобы, температура тела повысилась до 38,5,-появился кашель с отделением незначительного количества слизисто-гнойной мокроты, боль в правой половине грудной клетки.
Пациентка страдает артериальной гипертензией до 200/ 120 при отсутствии приема гипотензивных препаратов. Последнее время принимает атенолол 100 мг в сутки. Периодически возникают боли в области сердца сжимающего характера, купируются нитроглицерином.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 160/90 мм рт.ст. Пульс -62 в 1 мин. При аускультации дыхание справа ниже угла лопатки ослабленное везикулярное, разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД - 28 в 1 мин. Живот несколько вздут.
Общий анализ крови: эр. - 3,2хЮ12 л, Нв - 90 г/л, ц.п. - 0,85; лейкоциты - 15,3х109, п-6, с-76, л-15, м-3, СОЭ-35 мм/час. Анализ мокроты: слизисто гнойная, лейкоциты 18 в поле зрения, выделен Proteus mirabilis при посеве. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлено интенсивное негомогенное затемнение в нижней доле справа, наличие небольшого количества жидкости в области переднего синуса. Легочный рисунок деформирован, умеренно выражена эмфизема легких, пневмосклероз, развернута дуга аорты. На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 60 в минуту, а-в блокада 2 ст, признаки ишемии в области задней стенки левого желудочка.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте варианты этиологических факторов данного заболевания.
3. Диагностические критерии данного заболевания. Назовите критерии степени тяжести.
4. Расскажите о классификации данного заболевания.
5. Назначьте план обследования больного.
6. Проведите дифференциальную диагностику у данного пациента.
7. Назначьте лечение в соответствии с требованием формулярной системы.
8. Каков прогноз для жизни и здоровья у этой больной?
9. Расскажите о микробиологических особенностях предполагаемых возбудителей заболевания.
10. Расскажите о топографической анатомии легких.
Ответы к задаче 3
1. Правосторонняя нижнедолевая (госпитальная) пневмония, средней степени тяжести.' Фон: Перелом шейки правого бедра в состоянии после остеосинтеза. - Осл: Парапневмонический плеврит. ДН. Соп: ИБС (Стабильная стенокардия напряядейия 3-4 Ф-К-, атеросклеротический кардиосклероз). А-В блокада 2 ст. Артериальная гипертензия 3 ст. Высокий риск. Атеросклероз аорты. Нормохромная анемия.
2. Учитывая место возникновения пневмонии и результаты посева можно предположить Proteus mirabilis. Кроме того необходимо иметь в виду и других частых возбудителей госпительных пневмоний: клебсиеллу, кишечную палочку, протей, синегнойную палочку и т.д.
3. Диагностика построена на клинико-рентгенологических данных. Классификация по степени тяжести: легкое; средней степени; тяжелое; крайне тяжелое. В основу этой классификации положено: а) объем поражения легкого; б) ЧДЦ; в) пульс; г) АД; д) синдром общей интоксикации; е) температура тела.
4. Классификация пневмоний: По этиологии: бактериальные, микоплазменные, вирусные, грибковые, пситтакозные, смешанные. По клинико-морфологическим признакам: долевая, бронхопневмония, очаговая. По локализации: правосторонняя, левосторонняя, двусторонняя. По течению: Острое течение (до 28 дней), затяжное течение. По месту возникновения: домашняя (коммунальная, внебольничная), госпитальная (нозокомиальная).
5. План обследования: Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами; общий анализ мочи; общий анализ мокроты + БК (2-3-х кратно); бак. посев мокроты на БК; посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; цитологическое исследование мокроты на атипические клетки; биохимич. исследование крови.; рентгенологическое исследование; ЭКГ.
6. Необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, опухолью, крупозной пневмонией.
7. В данном случае имеет место ранняя госпитальная пневмония: 1) Амоксициллин/ клавуланат или (асмпициллин/сульбактам) + аминогликозид или 2) Цефалоспорин II + аминогликозид или 3) Цефалоспорин III или 4) Фторхинолон. Отхаркивающие средства, дезинтоксикационная терапия, кислород
8. Учитывая фон, на котором возникла пневмония (перелом шейки бедра, длительная иммобилизация; возраст
больной), выделенную грам (-) микрофлору - прогноз всегда серьезный. Возможно выздоровление, нередко исход бывает неблагоприятный.
9. При внутрибольничных пневмониях чаще всего обнаруживаются: Klebsiella, Staph. epidermidis, E. coli," Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Proteus Proviedencia.
10. Приводятся данные по границам легких по линиям. „Проекция главной междолевой щели проходит от 3 грудного позвонка косо вниз до места прикрепления VI ребра к грудине. Средняя доля отделяется от верхней добавочной бороздой, проходящей перпендикулярно от места прикрепления Ш ребра.