1.Сформулируйте диагноз.

Перелом костей таза.

Диагноз после рентгенограммы: Перелом ветви лобковой и седалищной костей слева с незначительным смещением.

2.Какова частота данной патологии.

Перелом с нарушением непрерывности – 50% от переломов костей таза. Все переломы таза – 4-5% всех переломов.

3.Расскажите о классификации.

I. краевые  1) отрывные переломы верхней и нижней передних остей подвздошной кости;  2) продольные и поперечные переломы крыла подвздошной кости;  3) переломы крестца в зоне, не участвующей в крестцово-подвздошном сочленении;  4) переломы копчиковых позвонков.  II. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца:  1) односторонний или двусторонний перелом седалищной кости;  2) односторонний или двусторонний перелом одной ветви лобковой кости;  3) перелом ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной — с другой.  III. Переломы тазового кольца с нарушением непрерывности и разрывы сочленений:  А. Переднего отдела: 1) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости; 2) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищных костей (в форме бабочки); 3) разрывы лобкового симфиза.  Б. Заднего отдела: 1) продольный перелом подвздошной кости; 2) разрыв крестцово-подвздошного сустава.  В. Полифокальные переломы переднего и заднего отделов тазового кольца: 1) односторонний и двусторонний вертикальный переломы типа Мальгеня; 2) диагональный перелом; 3) различные сочетания переломов костей и разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава.  IV. Переломы вертлужной впадины:  1 а) перелом крыши; б) перелом дна; в) центральный вывих.

V. с повреждением внутренних органов

4.Объем помощи в условиях «Скорой помощи».

Обезболить (промедол в/м, трамадол, наркотические). Иммобилизация – поза лягушки. На щит, на спину, ватно – марлевые прокладки под таз, таз фиксируем простыней, ноги полусогнуты в ТЗБ суставе и коленном, разведены, под колено – валики. Инфузионная терапия. Холод на низ живота. Если позволяют обстановка и условия (пострадавший находится в медицинском пункте или машине «скорой помощи»), производят блокаду по Школьникову-Селиванову. при переполнении мочевого пузыря опорожняют его путём катетеризации

5.Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

Консервативными методами лечат больных со всеми разновидностями переломов костей таза, разрывов лонного симфиза и крестцовоподвздошного сочленения без значительного смещения.

•  Оперативные методы лечения используют при невозможности сопоставить отломки тазовых костей консервативным путём, застарелых разрывах лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочленения, разрывах мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

При поступлении больным I, II и III групп производят блокаду по Школьникову-Селиванову, если она не сделана на предыдущем этапе.

При переломах типа А и В (без смещения отломков) назначают постельный режим на щите в течение 3-4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укладывают на шину Белера без вытяжения

При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения 

На щит в положение лягушки (по Н.М. Волковичу) на 8 нед. - ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, при этом голеностопные суставы сближены, а коленные разведены. Чтобы сохранить заданное положение конечностей, в подколенные области подкладывают валик из свёрнутого небольшого матраца. Высота валика должна быть такой, чтобы пятки больного доставали до поверхности постели, но не упирались в неё

Если у больного, имеющего такой перелом, нет смещения отломков, то всё равно не следует обольщаться, оно через несколько дней произойдёт - половина таза вместе с нижней конечностью сместится кверху.

Для удержания и сопоставления отломков необходимо наложить скелетное вытяжение за надмыщелки бедра и пяточную кость на стороне поражения, груз соответственно 9 и 3 кг. Чтобы не было перекоса таза, на здоровой стороне накладывают манжетное вытяжение за голень, масса груза составляет 1-2 кг. Нижние конечности несколько разводят и укладывают на функциональные шины. Сопоставление отломков наступает на 8-12-й день. После репозиции, подтверждённой рентгенограммой, величину груза убавляют на треть. Через 6-8 нед снимают скелетное вытяжение и манжетное со здоровой конечности, оставляя лишь манжетное вытяжение на стороне поражения еще на 4 нед (общий срок вытяжения должен быть не менее 10-12 нед). После этого больным разре- шают ходить с помощью костылей в течение 1-3 нед, постепенно нагружая ногу на стороне перелома, а затем переводят на обычный режим. Исключением является запрещение сидеть до 12-18 нед с момента травмы. Трудоспособность восстанавливается через 14-20 нед.

6.Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

Рентгенография, КТ, рентгенография мочевого пузыря с контрастированием (при подозрении на его повреждение), колоноскопия кишечника, рентген кишечника с контрастированием, исследование половых органов, УЗИ органов малого таза.

7.Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

Оперативное лечение – при неэффективности консервативного (оценка эффективности консервативного лечение – через 8 нед).

8.Какие осложнения возможны при данной травме?

Кровотечение, повреждение внутренних органов, нервного сплетения, травматический шок.

9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

Адекватно обезболить, иммобилизовать, своевременное проведение методов исследования, монитор ЧСС, АД, ЧД, диуреза – катетеризация МП.

10.Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

14 - 20 недель. (4 мес – 5 мес)

11.Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

ЛФК, дыхательная гимнатика, ФЗТ, с 1,5 мес ходьба на костылях, с 2 мес разрешается умеренная нагрузка.

Ограничение трудоспособности может быть на работах связанных с подъемом тяжести.

12.Транспортная и лечебная иммобилизация.

Транспортная и лечебная – на спину, на щит в «позе лягушки».

Задача № 2.6.

Больной С., 46 лет, страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. За 3 дня до госпитализации появились боли в левой голени, усиливающиеся при движении, температура тела повысилась до 37,8º С. Такие жалобы появились впервые.