1.Сформулируйте клинический диагноз.

Узловой тиреотоксический зоб 2 степени. Тиреотоксикоз в легкой степени.

2.Приведите классификацию зоба. Что такое аберрантный зоб?

Этипатогенетическая: эндемический, спорадический зоб.

По морфологии: диффузный, узловой, смешанный (диффузно-узловой) зоб.

По локализаци: обычно расположенный, частично загрудинный, кольцевой, дистопированный (зоб корня языка, добавочной доли ЩЖ).

В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции: гипотиреоз, эутиреоз, тиреотоксикоз.

По степени увеличения ЩЖ: степень 0 - зоба нет, степ I - зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, степ 2 - зоб пальпируется и виден на глаз.

Аберрантный зоб - увеличенная добавочная щитовидная железа (загрудинный, внутригруднои, корня языка, подъязычный, позадипищеводный и др.).

3.Какие специальные методы исследования используются при заболеваниях щитовидной железы?

• УЗИ ЩЖ

• тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ

• гормональное и иммунологическое исследование крови (Т3, Т4, ТТГ, АТ к тиреоглобулину, тиреокальцитонин).

• рентген-исследование ЩЖ, органов грудной клетки и пищевода

• радионуклидное сканирование и сцинтиграфия ЩЖ

• функциональные пробы: с тиреотропин-рилизинг гормоном; со стимуляцией тиреотропным гормоном; с угнетением трийодтиронином (тироксином).

4.Какие методы морфологической верификации диагноза можно использовать?

Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

5.Опишите клиническую картину тиреотоксикоза.

Похудание, тахикардия, чувство жара в теле, дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук, повышенная потливость, глазные симптомы, частый неустойчивый стул, повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, непереносимость духоты,- нарушения внимания и памяти; неусидчивость, нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи, снижение либидо у мужчин

6.Какую тактику лечения Вы предложите? Обоснуйте ее.

Медленно добиться эутиреоза и провести операцию – правостороннюю гемиструмэктомию.

7.Показания к хирургическому лечению больных зобом.

Большие размеры зоба (IV-V ст), тенденция к распространению зоба за грудину, компрессия органов шеи и средостения, косметические показания; неэффективность консервативной терапии, рецидивирующий характер течения тиреотоксикоза, увеличение железы под влиянием тиреостатиков, рак ЩЖ, многоузловой зоб.

В данном случае узловой зоб является показанием к операции т к есть опасность малигнизации.

8.Каковы особенности предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом?

Операция у больных с тиреотоксикозом производится в эутиреоидном состоянии. В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты, тормозящие функцию щитовидной железы (дийод-тирозин, мерказолил).

9.Какие немедикаментозные способы предоперационной подготовки Вы можете назвать?

Голод, покой.

10.Перечислите возможные специфические осложнения при хирургическом лечении зоба.

- повреждение голосовых связок,

- гипопаратиреоз - связан с нарушением кровоснабжения или удалением паращитовидных желёз => Са-вая недостаточность,

- кровотечение,

- трахеомаляция - при длительно существующем зобе вследствие постоянного давления его на трахею возникают дегенеративные изменения в кольцах трахеи,

- тиреотоксический криз – из-за неадекватной предоперационной подготовкой,

- послеоперационный гипотиреоз ,

- рецидив тиреотоксикоза.