7.Почему варикозным расширением вен преимущественно болеют женщины?

Гормональный фон, беременность, роды, особенности строения таза (вены шире), работа на ногах или в сидячем положении (парикмахеры, продавцы, учителя).

Роды – сдавление нижней полой вены.

8.Что способствует оттоку крови от нижних конечностей?

Мышечно-венозная помпа голени. Её компоненты: венозные синусы икроножных мышц, икроножные мышцы, венозные клапаны. В момент расслабления мышц голени ("диастолы") синусы камбаловидной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и из поверхностной венозной системы через перфорантные вены. При каждом шаге происходит сокращение икроножных мышц, которое сдавливает мышечные венозные синусы и вены ("систола"), направляя ток крови в глубокие магистральные вены, имеющие большое число клапанов на всем протяжении. Под влиянием возрастающего венозного давления клапаны открываются, направляя ток крови в нижнюю полую вену. Нижерасположенные клапаны закрываются, препятствуя обратному току.

9.Перечислите триаду Вирхова. Какой компонент повлиял на развитие заболевания в данном случае?

Травма сосудистой стенки, снижение скорости кровотока, повышение свертываемости крови. В данном случае – снижение скорости кровотока за счет варикозного расширения вен и повреждение эндотелия.

10.Какая особенность венозного кровотока позволяет удалять систему поверхностных вен нижних конечностей с отличными послеоперационными результатами?

То что большая часть крови оттекает по глубоким венам (70%).

11.Какой должна быть тактика хирурга в этой ситуации?

Госпитализация

Воспаление распространяется на окружающие ткани, это неэмбологенно опасный тромб.

Консервативная терапия: местно – лед, возвышенное положение конечности ночью, эластическая компрессия 2 класс, НПВС, антикоагулянты (через 3-5 дней назначают непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар) в течение 3 мес.), в/в капельно: инфукол,реополиглюкин,гепарин, никотин.к, дезагреганты, физио (После стихания острых воспалительных явлений ). Из медикаментозных средств используют эскузан, венорутон, гливенол, компламин, детралекс, которые укрепляют стенки вен и поддерживают их тонус, препятствуют агрегации форменных элементов. Показано назначение спазмолитиков (папаверин, но-шпа внутримышечно и внутривенно), десенсибилизирующих препаратов (тавегил, супрастин).  Широко применяют различные мази, содержащие НПВП (диклофенаковая, бутадионовая, индометациновая, крем и гель кето-нал) и гепарин (гепариновая мазь, гепатромбин, но эффективнее гель лиотон, он лучше всасывается и содержит большее количество гепарина). 

Грубой ошибкой является назначение постельного режима, поскольку именно замедление кровотока ведет к прогрессированию тромбоза в поверхностных венах и способствует возникновению его в глубоких.

через 3-4 мес

В холодном периоде плановое оперативное лечение. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Вмешательство начинают с перевязки основного ствола большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную после тщательного лигирования добавочных ветвей (рис. 250). Эта операция в специальной литературе носит название «кроссэктомия». Оставление длинной культи большой подкожной вены и ее неперевязанных ветвей является одной из причин рецидивов варикозной болезни. Эта операция была предложена и проведена в 1888 г. А.А. Трояновым и в 1890 г. - Ф. Тренделенбургом, поэтому носит их имя. Устранение патологической емкости поверхностной венозной системы осуществляется удалением расширенных вен на бедре и голени. Достаточно надежно, с хорошим косметическим эффектом это можно сделать по методу В. Бебкокка (1907) с помощью предложенных им зондов 

При выявлении тромбов в бедренной или подколенной венах выполняют тромбэктомию из них при помощи окончатого зажима или катетера Фогарти.

После лечения – декомпресионный трикотаж, детралекс, курантил.

Еще есть склеротерапия. Склерозирующая терапия показана при незначительном и локальном расширении большой подкожной вены в случае сохранения ее клапанного аппарата, а также для облитерации отдельных узлов и мелких вен, оставшихся после операции