10.Показано ли хирургическое вмешательство? в чем заключается оперативное лечение данной патологии?

Не показано. Нет жидкости в брюшной полости. Операцию проводят только при развитии осложнений: перитонит, гнойно-септические осложнения. Предпочтение отдается малоинвазивным оперативным вмешательствам – чрезкожное дренирование, лапароскопия.

11.Какова причина возникновения изменений на электрокардиограмме?

Эндотоксикоз => частично повреждение кардиомиоцитов + происходит нарушение микроциркуляции, перереспределение крови, ишемия миокарда.

Развитие реактивного перикардита.

12.Каков прогноз данного заболевания?

Благоприятный 

Задача № 2.9.

Женщина, 73 лет, в прошлом отмечала периодические приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и область сердца. За сутки до поступления в больницу после приема жирной пищи

1.Ваш диагноз?

Острый обтурационный деструктивный калькулёзный холецистит. Перипузырный абсцесс. Местный серозный перитонит.

2.Опишите хирургическую анатомию внепеченочных желчных путей.

Общий печеночный проток образуется при слиянии правого и левого печеночного протоков. После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный поток. Общий желчный проток сливается с протоком ПЖ и формируется печеночно-поджелудочная ампула, которая открывается в ДПК на большом дуоденальном сосочке, в этом месте расположен сфинктер Одди.

3.Расскажите патогенез желчной колики.

Желчная колика возникает, когда камень мешает оттоку желчи из желчного пузыря или печени, блокируя протоки. Внутренние органы спазмируются => сильная боль + присоединение воспаления. Иногда колика возникает при отсутствии камней (дискинезия ЖВП).

Под печеночной коликой понимают кратковременный болевой приступ, обусловленный спазмом или временной закупоркой желчного пузыря или общего желчного протока камнем, повышением билиарного давления. 

4.Опишите макроскопические изменения желчного пузыря при флегмонозном воспалении.

Утолщенная и гиперемированная стенка ЖП багрово-синюшного цвета, покрывающая его брюшина покрыта фибрином, инфильтрация стенки.

5.В чем состоит ошибки врача скорой помощи?

Больного необходимо было госпитализировать.

6.Какие миниинвазивные методы лечения приступа желчной колики Вы знаете?

Чрезкожная чрезпеченочная холецистостомия или пункционная санация желчного пузыря.

Пункция => эвакуация содержимого и промывание, либо дренирование (холецистостома).

Лапароскопическое дренирование.

7.Показаны ли инструментальные методы исследования?

ЭКГ

Рентгенограмма брюшной полости (газ, перфорация), РПХГ

КТ

Лапароскопия

8.Назначьте медикаментозную терапию для данной больной.

Спазмолитики,

анальгетики,

инфузионная терапия (2-2,5 л),

АБ (ципрофлоксацин с метронидазолом или цефтриаксон)

+ октреотид для профилактики реактивного панкреатита и Н2-блокаторы.

Холод ,голод

9.Показана ли операция? Какой объем хирургического вмешательства предполагаете выполнить?

Эктренная операция, т.к. перитонит.

Если на фоне консервативной терапии до 48 ч ч состояние не улучшается, приступ не купируется – оперативное лечение. А так планово после приступа, через 4-6 недель.

Объем хирургического вмешательства зависит от обследования пациента. Если мышечный дефанс (перитонит) – необходима операция (в данном случае). Если есть положительная динамика от консервативного лечения – консервативная терапия. Если у больной тяжелые сопутствующие заболевания – лучше малоинвазивные вмешательства (холецистостомия, чрезкожное дренирование). Если ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, перитонеальные симптомы или свободная жидкость в брюшной полости – операция (можно лапароскопически или открыто). Убрать желчный пузырь – холицистэкомия от шейки, лапаратомически или вскрыть и дренировать абсцесс.

После холецистэктомии брюшная полость ушивается с дренажной трубкой или «сигаретным» тампоном, подведенными к винслову отверстию через контрапертуру в правом подреберье или нижний угол раны при косых подреберных доступах