1.Каков предварительный диагноз?
Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения. Хроническая язва луковицы ДПК с пенетрацией в головку ПЖ. Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК с развитием субкомпенсированного стеноза.
2.Опишите хирургическую анатомию желудка.
Желудок расположен в левой подреберной и эпигастральной областях. Кардиальное отверстие – на уровне XI-XII грудных позвонков. Пилорическое отверстие – на уровне XII грудного и I поясничного позвонков.
В желудке выделяют: дно, тело, кардиальную часть, привратниковую (пилорическую) часть, переднюю и заднюю стенки, большую и малую кривизну. Кардиальная вырезка – между пищеводом и дном желудка, изнутри ей соответствует складка слизистой (складка Губарева). Угловая вырезка – между телом желудка и пилорической частью, соответствует физиологическому сфинктеру между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом (привратниковая часть). Пищеварительный мешок включает в себя кардиальную часть, дно и тело желудка.
Виды желез: собственные железы (фундальные) – содержат все виды клеток, кардиальные (тела желудка) – состоят из слизистых и главных клеток, пилорические железы – содержат слизистые клетки. Главные клетки секретируют пепсиноген, обкладочные (париетальные) – HCI, слизистые (добавочные) – слизь, эндокринные – БАВ (гастрин (G клетки секретируют), серотонин, гистамин).
В слизистой желудка различают желудочные поля и ямки (устья желез). Есть подслизистая основа. По малой кривизне – продольные складки желудка, в области тела – сетчатые, а в области кардиального и пилорического отверстий – радиарные. Мышечная оболочка: наружный продольный слой, средний циркулярный и внутренний с косыми волокнами. Наружная оболочка – серозная (желудок лежит интраперитонеально). Связки: желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная, печеночно-желудочная, печеночно-дуоденальная. Первые 3 связки образуют большой сальник, остальные – малый сальник. Кровоснабжение: левая желудочная а.; правая желудочная а. из общей печеночной; правая желудочно-сальниковая а. из желудочно-ДПК из общей печеночной; левая желудочно-сальниковая а. и короткие желудочные ветви из селезеночной а. Иннервация: желудочное сплетени, передние ветви нижних СМ-вых нервов и ветви от блуждающего нерва.
3.Приведите классификацию данного заболевания.
По клинической форме: острая или впервые выявленная и хроническая.
По течению: латентное, легкое или редко рецидивирующее, средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в год), тяжелое (3 рецидива и более в год или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений).
По фазе: обострение (рецидив); неполная клиническая ремиссия (затухающее обострение); клиническая ремиссия.
По размеру язвы: небольшая (менее 0,5 см), средняя (0,5-1 см), крупная (1,1-3 см), гигантская (более 3 см).
По стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, стадия «красного» рубца, стадия «белого» рубца, длительно не рубцующаяся.
По локализация: а) желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал; передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна ибольшая кривизна. б) ДПК: луковица, постбульбарная часть; 1) передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна
По форме: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, малигнизация). По функциональной характеристике: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме). По этиологии: Helicobacter pylori ассоциированная и неассоциированная.
