10.Назовите способы хирургического лечения данной патологии.

См. 4 вопрос.

11.Ваш план реабилитации.

Массаж, ранняя активация больного (присаживание в кровати), дыхательная гимнастика, через 3 мес разрешается вставать с постели, ходить с тростью, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

12.Решите вопросы транспортной и лечебной иммобилизации.

Транспортная – на щите, шины Крамера и Дитерикса.

Лечебная – деротационный сапожок и артродез.

Задача № 2.2.

Больной С., 41 года, работает длительное время грузчиком мясокомбината. При опросе предъявляет жалобы на боли в нижних конечностях, иррадиирущие в бедра, голени, боли усиливаются во второй половине дня, к вечеру отмечается умеренная

1.Сформулируйте диагноз.

Деформирующий остеоартроз I плюсне-фалангового сустава, сопровождающийся поперечным плоскостопием стопы на фоне вальгусной деформации I пальца стопы 4 степени.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

С ишемическими болями в нижних конечностях вследствие атеросклероза, артритом, подагрой, посттравматическим артрозом.

3.Какова частота данной патологии?

65% случаев деформаций нижних конечностей, чаще у женщин.

Деформирующими артрозами болеют 10-12 % людей, причем обычно с возрастом число их резко увеличивается. У детей и подростков деформирующий артроз - следствие травмы или перенесенного заболевания опорно-двигательного аппарата. 

4. Расскажите о классификации.

Классификация степени тяжести деформации I пальца стопы:

1.Отклонение большого пальца кнаружи до 15°.

2.Отклонение большого пальца от 15 до 20°.

3.Отклонение большого пальца от 20 до 30°.

4. Отклонение большого пальца более 30°.

Классификация остеоартроза:

По степени нарушения функции суставов:

1-я степень. Незначительные ограничения подвижности в каком-либо направлении.

2-я степень. Значительные ограничения подвижности сустава, хруст при движении, умеренная атрофия регионарных мышц.

3-я степень. Значительная деформация суставов с резким ограничением объёма движений. Почти полное исчезновение хрящевой ткани.

По возникновению:

Первичный (идиопатический) - дегенеративный процесс развивается на здоровом хряще (например, под влиянием чрезмерной физической нагрузки и микротравматизации). Поражение симметрично, чаще крупные суставы. Выделяют:

Локальный (поражение 1 или 2 суставов)

Генерализованный (задействованы 3 и более суставных группы)

Вторичный - дегенеративный процесс развивается на изменённом хряще (например, после травм). Поражение асимметричное.

По рентгенологической стадии:

Стадия I. Суставная щель уменьшена менее, чем на 2/3. Незначительные краевые костные разрастания.

Стадия II. Суставная щель уменьшена более, чем на 2/3, остеофиты, субхондральный остеосклероз.

Стадия III. Суставная щель не просматривается. Кистовидная перестройка костной ткани, могут быть участки оссификации суставной капсулы.

Классификация плоскостопия:

Поперечное – уплощение поперечного свода стопы.

Продольное – уплощение продольного свода стопы.

Врожденное плоскостопие.

Травматическое – последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых фаланг.

Паралитическое – результат паралича подошвенных мышц.

Рахитическое – из-за нагрузки на ослабленные участки стопы.

Статическое - вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей.

Различают 3 степени продольного плоскостопия:

1 степень - угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.

2 степень - угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.

3 степень - угол свода равен >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.

В норме угол продольного свода стопы равен 125-130°, высота свода >35 мм.