10.Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

Трудоспособность больных восстанавливается в течение 3-4 мес..

11.Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

Реабилитация: ранняя активация больного, массаж, дыхательная гимнатика, ЛФК, через 3 мес можно давать дозированную нагрузку на конечность.

Трудоустройство: выдача КЭК справки на легкий труд на 3 мес.

Подъем с постели разрешают через 15 дней После операции. Независимо от вида остеосинтеза нагрузка до 20-25 % от веса тела возможна сразу после операции. После остеосинтеза нагрузку увеличивают через 6-8 нед.

12.Транспортная и лечебная иммобилизация.

Транспортная - лестничные шины, пневматические, Дитерикса, картонные.

Лечебная – гипсовая лонгетная или циркулярная повязка или остеосинтез.

Задача № 2.4.

Доставлен больной Ц. В приемное отделение больницы через 1 час после автотравмы. Жалобы на слабость, головокружение, боли в области правого бедра, невозможность пользоваться конечностью

1.Сформулируйте диагноз.

Закрытый косой подвертельный (или перелом в верхней трети) перелом диафиза правой бедренной кости со смещением. Травматический шок II степени.

2.Какова частота данной патологии.

Переломы бедра встречаются в 25 % случаев всех переломов. Переломы диафиза бедра составляют 40% всех переломов бедра. Чаще встречаются переломы бедра в средней трети, реже - в верхней трети, еще реже – в нижней.

3.Расскажите о классификации.

По локализации: в верхней трети (подвертельные), в средней трети, в нижней трети (дистальные, надмыщелковые).

По характеру: поперечные; косые; винтообразные; оскольчатые.

Открытые и закрытые, осложненные и неосложненные.

4.Объем помощи в условиях «Скорой помощи».

Адекватное обезболивание (промедол 1мл в/м), наложить шину Дитерикса или 3 шины Крамера, катетер в вену, инфузионная система (наичнают с солевого р-ра, затем переходят на коллоиды; можно начинать с ГЭК или полиглюкина) до и во время транспортировки.

5.Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

Обезболивание, сопоставление отломков и их фиксация. Фиксация: методом скелетного вытяжения, аппаратами внешней фиксации и с помощью остеосинтеза.

Скелетное вытяжение - при наличии противопоказаний к операции или во время противошоковой терапии (пока не пройдет симптом «галифе»). Спицы проводят через бугристость большеберцовой кости или надмыщелки. Конечность отводят на 30° и сгибают в коленном и тазобедренном суставе на 90-100°. Груз 10 кг.

Остеосинтез проводят при помощи штифтов (штифт-штопор Сиваша, штифт Дубова), стержней, пластин. Если больному много лет – консервативное ведение (кокситная гипсовая повязка).