10.Приведите методы интраоперационного обследования желчевыводящих путей.

Пальпация, осмотр, интраоперационное УЗИ, ревизия (можно через пузырный проток), осмотр холедохоскопом, интраоперационная холангиография.

11.Требуется ли ревизия холедоха?

да.

12. Какие варианты билиодигестивных анастомозов Вы знаете?

Билиодигестивный анастомоз – анастомоз между ЖВП и каким-либо отделом ЖКТ (при непроходимости общего желчного или печеночного протока),

холедоходуоденоанастомоз, холедохогастроанастомоз, холедохоеюноанастомоз, холецистоэнтероанастомоз, холецистогастроанастомоз.

гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз – при невозможности использовать для отведения желчи супрадуоденальный отдел холедоха; соустье между общим печеночным протоком и ДПК или тощей кишкой.

Задача № 2.10

При погрузке рабочий придавлен задним бортом машины к стене. Машина сразу же отъехала. Прибытие работников скорой помощи через 30 мин.

При осмотре: состояние пострадавшего средней степени тяжести, цианоз

1.Сформулируйте диагноз.

Закрытая травма грудной клетки с переломом 8, 9 ребер слева, осложненная напряженным пневмотораксом. Травматический шок II степени.

2.Раскройте полный объем первой врачебной помощи на месте происшествия и во время транспортировки больного в порядке очередности.

На месте происшествия - обезболивание, 1 мл 2% промедол.

Дренирование (перевести закрытый пневмоторакс в открытый), либо пункция.

Противошоковая терапия, катетер в вену, проведения инфузионной терапии.

При транспортировке - возвышенное положение головного конца носилок, ингалации кислорода.

3.Расскажите о классификации данной патологии.

По происхождению: травматический (закрытые и открытые); спонтанный, искусственный (вводение воздуха в плевральную полость для диагностических целей).

1)первичный(идиопатический)

2)вторичный(симптоматический)

3)рецидивирующий

По объему содержащегося в плевральной полоти воздуха:

пристеночный (в плевральной полости небольшое количество газа, лёгкое не полностью расправлено),

полный (лёгкое полностью спавшееся),

осумкованный (при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, может вызвать дополнительные разрывы ткани легкого).

По распространению: односторонний и двусторонний.

По наличию осложнений: осложненный (плеврит, кровотечение), неосложненный.

По сообщению с внешней средой: закрытый, открытый, напряженный (клапанный)

4.Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

Обезболивание (ненаркотические анальгетики, при неэффективности – наркотические), оценить адекватность дренирования или провести дренирование.

5.Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях, если необходима – КТ.

Торакоскопия (уточнить морфологию повреждений внутренних органов)

6.Консультации каких смежных специалистов необходимо назначить больному в приемном отделении больницы?

Кардиолог (может быть ушиб сердца, СН), пульмонолог.

7.Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

Показания: В случае недостаточной эффективности пункционно-дренажного метода либо неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса 

Причина – легкое, значит ушить?

виды процедур: плевродез (обычно с помощью талька, который вызывает облитерацию плевральной полости), лучше видеоторакоскопическим способом; плеврэктомия — удаление париетальной плевры приводит к окончательной облитерации плевральной полости и почти полностью предохраняет от рецидивов пневмоторакса.