8.Какие осложнения (ранние и поздние) возможны при данной травме?

Ранние (до 3 дней): ушиб сердца, нарушения ритма, кровотечение, ОДН и ОСН, шок.

Поздние (более 3 дней): плеврит, эмпиема плевры, пневмония, нарушения ритма.

9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

АБ-терапия, адекватное дренирование и обезболивание, внимательное обследование и наблюдение, настороженность врача.

10.Пункция плевральной полости, техника.

Пункция проводится при поднятой и заведенной за голову руке на стороне пункции (т.к. в этом случае расширяются межреберные промежутки)

Делаем местную анестезию новокаином в месте предполагаемой пункции.

Игла длиной 9-10 см. С помощью переходника (резиновой трубочки) иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца периодически пережимают для предотвращения попадания воздуха. Прокол в во 2-3 межреберье по средней ключичной линии, укол по верхнему краю нижележащего ребра

11.Опишите прилагаемую рентгенограмму.

Просветление с отсутствием легочного рисунка, коллабированное легкое, смещение средостения в правую сторону, перелом 8 и 9 ребер.

Задача № 2.11

Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, неотхождение стула и газов. За 5 часов до госпитализации поднимал выполнял тяжелую физическую работу на заводе, появилось опухолевидное

1.Каков Ваш предварительный диагноз?

Ущемленная паховая грыжа (скорее косая), осложненная острой странгуляционной кишечной непроходимостью.

По отношению к семенному канатику (к круглой связке матки у женщин) в паховом канале различают четыре стенки: перед­нюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной,косой"мыщ-цы живота, з а д н я я — поперечной фасцией, верхняя — нижними свободно свисающими краями внутренней косой и по­перечной мышц живота, нижняя — паховой связкой. Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, на­ходится в задней стенке пахового канала. Со стороны брюшной полости это воронкообразное углубление поперечной фасции, расположенное над серединой паховой связки. Глубокое пахо­вое кольцо находится напротив места латеральной паховой ям­ки, на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superfici-alis, располагается над лобковой костью. Оно ограничено нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живота: сверху медиальной, crus mediate, снизу — латер а/л ь н о й, cms laterdle. 

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

УЗИ брюшной полости - расширенные петли кишечника и «маятникообразная» перистальтика; проводится для исключения пахового лимфаденита, аневризмы.

Обследование со стороны ССС – ЭКГ, б/х анализ крови, группа крови, R-фактор, коагулограмма. Обзорная рентгенография органов грудной полости.

Все обследования проводятся для подготовки к операции.

3.Были ли в действиях медсестры ошибки?

Да. Недопустимо при ущемлении грыжи введение анальгетиков.

4.Опишите рентгенограмму органов брюшной полости.

Признаки КН: раздутые петли кишечника, скопление газа над горизонтальными уровнями жидкости (вид перевернутых чаш - симптом чаши Клойбера). Высота преобладает над шириной, т. е. это тонкокишечная непроходимость.

5.Показана ли больному экстренная операция?

Да, ущемленная грыжа является показанием для проведения экстренного оперативного вмешательства.

6.Будет ли учитываться возраст больного при проведении лечения?

Будет учитываться при выборе метода обезболивания. Предпочтение отдается местной анестезии.

Возраст, состояние тканей и вид грыжи влияют на выбор пластики пахового канала. В данном случае предпочтение отдается аллопластике (сетка).

7.В чем должно заключатся лечение?

При ущемлении пахово-мошоночной грыжи после рассечения кожи выделяют грыжевой мешок, стенку которого захватывают двумя пинцетами и осторожно вскрывают. Не следует рассекать грыжевой мешок вблизи места ущемления, так как здесь он может быть спаян с грыжевым содержимым.

В момент вскрытия грыжевого мешка нередко из его полости выделяется выпот – «грыжевая вода», по характеру которого можно судить о происшедших изменениях в ущемленном органе. Мутный выпот свидетельствует о начинающемся некрозе грыжевого содержимого.

После вскрытия грыжевого мешка осматривают его содержимое, а также удаляют остатки выпота. Затем, фиксируя грыжевое содержимое рукой, рассекают кольцо ущемления. При этом в случае ущемления грыжи в наружном отверстии пахового канала производят рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота кнаружи и кверху.

При ущемлении грыжи в области внутреннего отверстия пахового канала кольцо ущемления рассекают также кнаружи и кверху, учитывая, что с медиальной стороны располагаются нижние надчревные сосуды.

Кольцо ущемления бедренных грыж рассекают под контролем зрения и только в медиальном направлении. Рассекая лакунарную связку, следует остерегаться повреждения запирательной артерии, которая нередко проходит сзади от указанной связки.

После того как ущемление будет устранено, из брюшной полости частично извлекают ущемленный орган, чтобы осмотреть его до границ здоровых тканей. Далее решают вопрос о жизнеспособности ущемленного органа. 

Во избежание послеоперационного расхождения швов анастомоза резекцию кишки следует производить в пределах здоровых тканей, отступив от места ущемления примерно на 40 - 60см в сторону приводящего и на 15 - 20 см в сторону отводящего колена.