12.В чем заключается предоперационная подготовка при данном заболевании?

Консервативное лечение. Побрить ногу. Обработка кожных покровов. Чулок компрессионный на другую ногу.

13.С какой целью необходимо проводить функциональные пробы на проходимость глубоких вен и определение коммуникантных вен?

Чтобы узнать проходимы ли глубокие вены и можно ли проводить радикальную венэктомию. Необходимо также удалить перфорант, чтобы не было дальнейшего сброса.

14.Почему при непроходимости глубоких вен противопоказано удаление большой подкожной вены?

Не будет пути оттока венозной крови.

Задача № 2.7

Тучная женщина, 66 лет, перенесшая за последние полтора года два инфаркта миокарда, вечером накануне дня поступления внезапно ощутила резкие схваткообразные боли в верхних отделах живота и тошноту.

1.Сформулируйте клинический диагноз.

Острый тромбоз в бассейне верхней брыжеечной артерии с некрозом кишечника. Перитонит. Токсический шок, II степени.

2.Какова связь данного заболевания и инфаркта миокарда?

После ИМ сформировалась гипомоторная зона и внутрисердечный тромб. Пароксизмальная мерцательная аритмия спровоцировала отрыв тромба, который попал в мезентериальные сосуды.

3.Каков патогенез заболевания?

 Резкое и внезапное уменьшение притока артериальной крови, сопутствующий спазм артерий вызывают бледность и спазм кишки. Это стадия анемического инфаркта. Примерно через час в стенке кишки начинают развиваться деструктивные изменения, накапливаются продукты метаболизма. Ангиоспазм сменяется дилатацией, которая сопровождается дезинтеграцией микроциркуляторного русла, увеличением проницаемости его для жидкой части крови и форменных элементов, в результате чего наступает пропитывание ими стенки кишки, она приобретает красный цвет. Это стадия геморрагического инфаркта. В данной стадии в брюшной полости накапливается геморрагический выпот, развивается гиповолемия. В третью стадию развивается деструкция кишечной стенки, которая начинается со слизистой, затем переходит на дру-

гие слои. Некроз кишки, проникновение инфекции через кишечную стенку в брюшную полость ведут к перитониту. Параллельно нарастает интоксикация в результате всасывания продуктов некроза и прогрессирования перитонита. Тотальная ишемия кишечной стенки в течение 3 ч приводит к необратимым изменениям ее, не ликвидирующимся даже после полного восстановления кровообращения.

4.Перечислите стадии течения заболевания.

Н.Н. Самарин в течении эмболии и тромбоза мезентериальных артерий выделяет две стадии: 1-я стадия - спазм сосудов, 2-я - некроз кишки и перитонит. Г. Мондор также разделяет процесс острого нарушения кровообращения на две стадии - стадию серозной экссудации и стадию паралитической непроходимости, когда стенка кишки инфильтрируется кровью.

Стадии болезни:

- стадия ишемии (при венозном тромбозе - геморрагического пропитывания);

- стадия инфаркта кишечника;

- стадия перитонита.