3.Приведите предрасполагающие и производящие факторы заболеваний.

Предрасполагающие факторы: особенности конституции человека. Это наследственная предрасположенность к образованию грыж, типовые, половые и возрастные различия в строении тела (изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, физическим трудом, при нарушении питания).

Производящие факторы: способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям (поднятие груза, частый крик в младенчестве, кашель, запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы).

4.Опишите хирургическую анатомию бедренного канала.

Бедренный канал в норме отсутствует и формируется только при образовании бедренной грыжи в медиальной части сосудистой лакуны. Канал имеет три стенки и два отверстия. Глубокое бедренное кольцо ограничено: спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, медиально – лакунатрная связка, латерально – бедренная вена. В норме глубокое бедренное кольцо закрыто л/у и представлено бедренной ямкой. Стенки: передняя – паховая связка и верхний рог серповидного края, задняя – гребенчатая фасция, латеральная – бедренная вена. Поверхностное бедренное кольцо соответствует подкожной щели и ограничено: латерально – серповидный край, сверху - верхний рог серповидного края, снизу - нижний рог серповидного края, медиально – гребенчатая фасция.

5.Какие осложнения наружных грыж Вы знаете?

Флегмона грыжнвого мешка, ущемление и некроз кишки, КН, перитонит.

6.С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

Бедренную грыжу дифференциируют с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, аневризмой бедренной артерии, натечным абсцессом.

КН дифференциируют с острым аппендицитом, перфоративной язвой, острым холециститом, острым панкреатитом, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов, почечной коликой, пищевой токсикоинфекцией.

7.Охарактеризуйте патофизиологические изменения при данном заболевании.

Ущемление кишки => явления ОКН. В приводящей петле скапливается содержимое. Оно расширяет приводящую петлю. В месте ушемления - нарушение микроциркуляции кишки, её отёк, цианоз, периваскулярные кровоизлияния и некроз. Из-за расширения кишечника происходит высвобождение гистамина и кининов, которые вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и пропотевание жидкости внутрь ЖКТ => потеря ОЦК (30-40%). Из-за механического растяжения кишечника появляется рвота. При рвоте теряется вода и электролиты => обезвоживание организма. Происходит снижение уровня калия в крови. КЩС сначала изменяется в сторону алкалоза, потом - в сторону ацидоза. В приводящей петле в содержимом образуются токсины, которые всасываются в кровь => интоксикация. При толстокишечной непроходимости обезвоживание меньше выражено, чем при тонкокишечной, т.к. при обструкции толстой кишки выше неё происходит всасывание жидкости.

8.Показано ли хирургическое вмешательство в случае спонтанного вправления грыжи? Если да, то почему?

Если грыжа вправляется, то всё зависит от времени с момента ущемления. Если прошло меньше 2 ч – динамическое наблюдение, если больше 2 ч – операция + учитываем какой живот у больного (если живот перитонеальный, то независимо сколько времени прошло от ущемления – операция).