7.Перечислите варианты дренирования холедоха.

Варианты дренирования холедоха:

• Наружное дренирование:

1. Через культю пузырного протока (по Холстеду);

2. Через холедохотомию (по Керу, по Вишневскому, по Керте).

• Внутреннее дренирование:

1. Холедоходуоденоанастомозы;

2. Холедохоеюноанастомозы;

3. Папиллосфинктеротомия.

• Двойное внутреннее дренирование: холедоходуоденоанастомоз в сочетании с папиллосфинктеротомией.

8.Назовите операционные доступы при операциях на желчевыводящих путях и перечислите преимущества каждого.

Наиболее распространенным и анатомически обоснованным оперативным доступом к желчному пузырю, с точки зрения топографии последнего, является косой разрез брюшной стенки по краю реберной дуги справа, начинающийся от эпигастрия и продолжающийся до середины реберной дуги (Кер и Кохер – Kehr, Kocher).

С. П. Федоров предложил углообразный оперативный доступ с коротким вертикальным разрезом на белой линии, переходящим в косой разрез ниже реберной дуги. Этот доступ расширяет зону операционного действия не только в области желчного пузыря, но и висцеральной поверхности печени.

 Удобен для вмешательств на желчных путях угловой разрез по Рио-Бранко; его начинают ниже мечевидного отростка и ведут по срединной линии вниз; не доходя нескольких сантиметров до пупка, разрез поворачивают вправо и по слегка дугообразной линии направляют к концу XI ребра. (щадящий нервы и создающий хорошую доступность к висцеральной поверхности печени.)

Однако доступ Рио-Бранко затрудняет выполнение операций, связанных с манипуляциями на диафрагмальной поверхности печени. Для выхода из таких затруднительных положений известный французский хирург Куино (Couinaud) нашел смелое решение – вскрывать одновременно грудную и брюшную полости так называемым торако-абдоминальным разрезом. Разрез проводится по восьмому межреберью от нижнего угла правой лопатки до пупка. При этом вскрывают плевральную полость, рассекают диафрагму, реберную дугу и передне-боковую часть брюшной стенки. Подобные разрезы в практической хирургии получили название – торакофренолапаротомий.

9.Какова функция желчного пузыря и последствия его удаления?

Желчный пузырь в организме человека выполняет ряд функций:

1. Депонирующая (в нём скапливается желчь, продуцируемая печенью);

2. Эвакуаторная (сократительная деятельность желчного пузыря обеспечивает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения);

3. Концентрационная (в желчном пузыре желчь концентрируется и становится более густой – при сниженной эвакуаторной функции концентрация желчи приводит к камнеобразованию);

4. Всасывающая (через стенку желчного пузыря могут всасываться компоненты желчи);

5. Вентильная (обеспечивает (не)поступление желчи в кишечник) и другие.

Последствия – постхолецистэктомический синдром – группа заболеваний, которая возникает или увеличивается после операциях на ЖП и ЖВП. Один из первых симптомов – жидкий стул, вызванный повышенным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку (поскольку резервуара для хранения желчи больше не существует) – холагенная диарея. Далее рефлекторно происходит сокращение сфинктера Одди с целью уменьшения оттока желчи. Из-за нарушенного оттока в желчных путях развивается застой и гипертензия; они растягиваются, что клинически проявляется приступами боли в правом подреберье, а иногда и симптомами панкреатита. Основным признаком ПХЭС являются повторяющиеся приступы печёночной колики. К прочим симптомам относят непереносимость жирной пищи, вздутие живота, отрыжку, тошноту.