8.Тактика хирурга при флегмоне грыжевого мешка.
При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (1 этап, или чистый) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка. Во время лапаротомии производят резекцию кишки и накладывают межкишечный анастомоз. Затем производят грыжесечение (2 этап, грязный) - удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием (либо тампонирование) + общая и местная антибиотикотерапия. Затем после стихания воспаления проводят плановую пластику.
9.Перечислите признаки нежизнеспособности кишечника на определенном участке.
Признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки, наличие странгуляционной борозды и субсерозных гематом.
10.Какой из способов наложения анастомоза при резекции кишки наиболее предпочтителен: а) конец в конец; б) конец в бок, и почему?
Наиболее физиологичным является анастомоз «конец в конец», так как он безупречно восстанавливает непрерывность пищеварительного тракта, при этом слепого кармана не возникает.
Конец в конец не подходит – диаметр приводящего отрезка больше.
11.В чем заключается предоперационная подготовка больного?
Интенсивная предоперационная подготовка в течении 1 ч: опорожнение мочевого пузыря (катетеризация), гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства, постановка желудочного зонда, эвакуация желудочного содержимого для предупреждения аспирации, катетеризация вены и проведение инфузионной терапии (введение кристаллоидов до 400 мл/ч), в/в введение АБ (цефалоспорины III поколения и метронидазол 100 мл) за 30 минут до операции, в/в введение инфузионных растворов субстратных антигипоксантов (мафусол 400 мл, реамберин 400 мл), бинтование нижних конечностей.
12.Послеоперационное ведение больного.
Зависит от выбора операции (без резекции или с резекцией кишечника).
Энтеральное питание начинают с появлением кишечной перистальтики – введение в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей. Извлечение зонда - после восстановления перистальтики на 3-4 сут. Для борьбы с ишемическими повреждениями тонкой кишки: в/в криталлоиды, реамберин, трентал. АБ-терапия: аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол. Для профилактики образования язв - антисекреторные препараты. Для профилактики тромбоэмболий - гепарин или низкомолекулярные гепарины. Лабораторные исследования по показаниям и перед выпиской. Выписка на 10-12 сут.
Стимуляция кишечника
Антибиотики
Ранняя активизация
Выписка по состоянию послеоперационной раны.
Задача № 2.12
Больная П. 55 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, кожный зуд. Больна в течение 8 дней. Заболела остро, после приема жирной пищи, когда появились боли в правом подреберье. На следующий день от
1.Каков Ваш предварительный диагноз?
ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Стадия обострения. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
2.Какие необходимо сделать дополнительные методы обследования для постановки клинического диагноза?
УЗИ. РХПГ – можно перевести в операцию.
ЭГДС – оценить большой дуоденальный сосочек для выяснения причин желтухи.
3.Нарисуйте схему желчевыводящих путей.
4.Перечислите рентгенологические методы диагностики механической желтухи.
- обзорная рентгенография,
- пероральная холецистография,
- внутривенная холецистохолангиография,
- ЭРХПГ,
- чрескожная чреспеченочная холангиография,
- чрескожная чреспеченочная холецистохолангиография,
- фистулохолангиография - у больных, которым проводилось наружное дренирование желчных путей и при наружных желчных свищах.
5.Объясните понятия: конъюгированный и неконъюгированный билирубин.
Конъюгированный (прямой) - связанный глюкуроновой кислотой, неконъюгированный (непрямой ) – несвязанный.
6.Какой специальный инструментарий необходим для удаления камней из холедоха?
В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция).
Эзофагастродуоденоскоп – это специальный аппарат, представляющий собой гибкий, изящный, длинный зонд со встроенным фиброоптическим волокном или видеочипом, позволяющим передавать изображение изнутри Вашего организма на монитор.
По рабочему каналу эзофагогастродуоденоскопа проводятся специальные инструменты (канюли – для введения растворов, щипцы, корзинки – для извлечения камней, ножи-папиллотомы – для рассечения тканей и сужений и т.д.).