А.Н. Бартко, Е.П. Михаловска-Карлова. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

мозга, лечение, конечно, медицински не показано, так как оно не может приносить человеку пользы.

В России с 1985 г. действует утвержденная Минздравом СССР и согласованная с законодательными органами страны «Инструкция по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга». С принятием в 1993 году закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» новая концепция в нашей стране получила соответствующую правовую основу.

6.2.3. Постоянное бессознательное состояние.

Синдромы постоянного бессознательного состояния включают два главных типа. Первый – необратимая кома: с закрытыми глазами, подобное сну, неспособное к пробуждению бессознательное состояние. Второй – посто-

янное вегетативное состояние: с открытыми глазами, бодрствующее бес-

сознательное состояние (U S Президентская Комиссия, 1993). Эта статья не занимает никакой позиции по этическим и правовым проблемам, которые содержатся в выборе между формулировками смерти всего мозга и смерти высшего мозга, а описывает неврологические синдромы необратимого бессознательного состояния, которое (обычно) рассматривалось бы медицинской основой для формулировки смерти высшего мозга.

a. Необратимая кома.

Необратимая кома – редкий неврологический синдром, потому что большинство пациентов с повреждением, достаточным, чтобы вызывать повреждение ствола мозга, приводящего к необратимой коме, умирают вскоре – или естественно или потому что принимаются решения, чтобы прекратить лечение из-за плохого прогноза. Случаи длительной (больше чем несколько недель) необратимой комы происходят, но чрезвычайно редко.

b. Постоянное вегетативное состояние.

Вегетативное состояние имеет три главных класса, в зависимости от временного профиля начала и последовательности повреждения мозга.

Первое – острое вегетативное состояние. Это происходит, когда начало повреждения мозга внезапно и серьезно, например, в результате травмы головы

(травматическое вегетативное состояние) или потеря потока крови в мозг,

вызванная внезапной сердечно-дыхательной недостаточностью (гипоксиче-

ски-ишемическое вегетативное состояние).

Второй – дегенеративное, или метаболическое, вегетативное состояние,

где повреждение мозга начинается постепенно и прогрессирует медленно в течение периода от месяцев к годам. У взрослых, наиболее общая форма дегенеративного вегетативного состояния – заключительная стадия болезни

Ч.2. Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. 116