- •СОДЕРЖАНИЕ.
- •ВВЕДЕНИЕ: МОРАЛЬНЫЕ РАЗНОГЛАСИЯ И МОРАЛЬНАЯ АРГУМЕНТАЦИЯ.
- •Моральный плюрализм.
- •Моральная истина.
- •Мировоззрения и моральные проблемы.
- •Интуиция и моральная рефлекция.
- •Разграничение моральных проблем.
- •Принцип вреда Милля.
- •Личная жизнь, мораль, государственная политика и юриспруденция.
- •ГЛАВА 1. ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ЛИЧНОСТИ.
- •1.1. Понятие автономии.
- •1.1.1. Автономия как свобода действия.
- •1.1.2. Автономия как свобода выбора.
- •1.1.3. Автономия как способность эффективно обдумать ситуацию.
- •1.2. Принцип уважения автономии личности.
- •1.3. Принцип информированного согласия.
- •1.3.1. Информированное согласие.
- •1.3.2. Ключевые понятия.
- •f. Исключения при оказании несрочной помощи.
- •g. Согласие детей и подростков.
- •1.4. Патернализм.
- •1.4.1. Понятие патернализма.
- •1.4.2. Патернализм слабый и сильный.
- •а. Сильный патернализм.
- •1.4.3. Заместители. Суррогатное решение и его границы.
- •1.4.4. Право отказаться от лечения.
- •Резюме.
- •ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ МИЛОСЕРДИЯ И "НЕ НАВРЕДИ".
- •Введение.
- •2.1. Принцип милосердия.
- •2.1.1. Понятие и обязательство милосердия, его границы.
- •2.2. Принцип "не навреди".
- •2.2.1. Понятие и обязательство не вредить.
- •2.2.2. Принцип "двойного эффекта".
- •2.2.4. Принцип пропорциональности.
- •2.2.4.Предварительное резюме.
- •2.3. Обязанность пациента: ординарные и экстраординарные средства поддержания и восстановления здоровья.
- •2.4. Обязанность врача: принцип медицинских показаний.
- •2.6. Отдельные проблемы.
- •2.6.1. Проблема качества жизни
- •2.6.2. Профессиональная власть и благожелательность.
- •ГЛАВА 3. ПРИНЦИП СПРАВЕДЛИВОСТИ.
- •Введение.
- •3.1. Справедливость, достоинство, и дефицит.
- •3.1.1. Дефицит и распределение.
- •3.1.2. Понятие справедливости.
- •a. Типы справедливости: относительная и безотносительная справедливость.
- •b. Принципы справедливости: формальный и материальный.
- •3.1.3. Социальные приоритеты: макрораспределение.
- •b. Микрораспределение: институциональная сфера.
- •c. Экономическое измерение на институциональном уровне.
- •d. Распределение ресурсов пациентом.
- •3.2. Макрораспределение: теории и их пределы.
- •3.2.1. Эгалитарная (уравнительная) справедливость.
- •3.2.2. Справедливость как право на обладание.
- •3.2.3. Теория «справедливость как честность».
- •3.2.4. Утилитаристский смысл справедливости.
- •3.2.5. Справедливость и потребности.
- •3.2.6. Теория прав о справедливости.
- •Резюме.
- •3.3. Справедливость и здравоохранение.
- •3.3.1. Дефиниция здоровья и болезни.
- •3.3.2. Разногласие в определении болезни.
- •Введение.
- •4.1. Принцип сообщения правды.
- •4.1.1. Ложь.
- •4.1.2. Право на правду.
- •4.1.3. Проблема плацебо.
- •Резюме.
- •4.2. Принцип конфиденциальности.
- •Введение.
- •4.2.1. Понятие и обязательство хранить тайну.
- •а. Естественный секрет.
- •b. Обещанный секрет.
- •c. Профессиональный секрет.
- •4.2.2. Конфиденциальность и консультация
- •4.2.3. Проблема пределов конфиденциальности.
- •a. Исключения, проистекающие из статутного права.
- •b. Исключения из решений суда.
- •ГЛАВА 5. МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЯ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ
- •5.2. Техническая модель отношения врач-пациент.
- •5.3. Коллегиальная модель отношения врач-пациент.
- •5.4. Контрактная модель отношения врач-пациент.
- •5.5. Договорная модель отношения врач-пациент.
- •2. СМЕРТЬ И УМИРАНИЕ.
- •Введение.
- •ГЛАВА 6. ДЕФИНИЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СМЕРТИ.
- •6.1.Проблема определения смерти.
- •6.1.1. Исторические предпосылки.
- •6.1.2. Вопросы терминологии.
- •6.2. Критерии смерти.
- •6.2.1. Традиционные критерии.
- •6.2.2. Смерть мозга.
- •6.2.3. Постоянное бессознательное состояние.
- •a. Необратимая кома.
- •b. Постоянное вегетативное состояние.
- •6.2.4. Вегетативное состояние.
- •Резюме.
- •ГЛАВА 7. ЭТИКА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО ЖИЗНЬ ЛЕЧЕНИЯ.
- •a. Компетентные пациенты.
- •b. Некомпетентные пациенты.
- •7.1.1. Ординарное лечение в сравнении с экстраординарным лечением.
- •7.1.2. Моральность убийства.
- •7.1.4. Убийство и позволение умереть.
- •7.1.5. Не начало лечения и прекращение лечения.
- •7.1.6. Снабжение пищей и водой.
- •7.1.7. Поддерживающее жизнь лечение и самоубийство.
- •7.2. Классические случаи в этике поддерживающего жизнь лечения: Карен Квинлан и Нэнси Крузан.
- •7.2.1. Случай Карен Квинлан.
- •a. Медицинская ситуация: кома Карен Квинлан.
- •b. Судебное сражение.
- •Правовая обстановка.
- •Дело Квинлан в судах.
- •7.2.2. Случай Крузан: Верховный Суд подтверждает право на смерть.
- •a. Пациентка: кома Нэнси Крузан.
- •7.3. Этические проблемы.
- •7.3.1. Сообщение и контроль.
- •7.3.2. Милосердие.
- •7.3.3. Пациенты в постоянном вегетативном состоянии: издержки ухода.
- •7.3.4. Виды Случаев.
- •7.3.5. «Скользкий склон».
- •Вскрытие Карен Квинлан.
- •ГЛАВА 8. ПРОСЬБЫ О СМЕРТИ.
- •8.1.1. Греция и Рим.
- •8.1.2. Иисус и Августин.
- •8.1.3. Западные философы.
- •a. Фома Аквинский.
- •b. Монтень, Спиноза и Донн.
- •d. Кант.
- •e. Милль.
- •8.2.1. Случай Боувиа.
- •b. Юридическое сражение: отказ от питания.
- •Последствия.
- •8.2.2. Случай Макафи.
- •b. Судебное дело: качество ухода и право умереть.
- •Последствия.
- •8.3. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ.
- •8.3.1. Концепция содействия в самоубийстве.
- •a. Определения.
- •b. Аргументы за и против содействия в самоубийстве.
- •c. Замечание о самоубийстве без содействия.
- •8.3.2. Рациональность и компетентность.
- •8.3.3. Автономия.
- •ГЛАВА 9. СМЕРТЬ С УЧАСТИЕМ ВРАЧА.
- •9.1. История вопроса: эвтаназия.
- •9.1.1. Древняя Греция и Клятва Гиппократа.
- •9.1.2. Нацисты: принудительная "эвтаназия".
- •9.1.3. Добровольная эвтаназия в Нидерландах.
- •9.3. Этические проблемы.
- •9.3.1. Автономия пациентов.
- •9.3.2. Риск ошибки.
- •9.3.3. Милосердие.
- •9.3.4. Облегчение боли.
- •9.3.5. Роль врачей.
- •a. Врачи как исцелители.
- •b. Врачи как адвокаты пациента.
- •9.3.7. "Скользкий склон".
- •3. НАЧАЛО ЖИЗНИ.
- •ГЛАВА 10. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА.
- •Введение.
- •Этика и религия.
- •Право и этика.
- •10.1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА: ПЕРСПЕКТИВЫ ПО АБОРТУ.
- •10.1.1. Краткий исторический обзор.
- •10.1.2. Современные события.
- •10.2. Определение и виды аборта.
- •10.3. Моральный статус плода.
- •10.3.1. Пределы рационального аргумента.
- •10.3.2. Требования защиты маргинализованных.
- •Резюме.
- •10.4. Права беременных женщин.
- •10.4.1. Беременная женщина и аборт.
- •10.4.2. Мотивы аборта.
- •10.4.3. Медицинский аборт.
- •10.4.4. Немедицинские аборты.
- •10.4.5. Социальная поддержка и проблема аборта.
- •10.4.6. Этика и трагедия.
- •10.5. Аборт и поставщик медицинской услуги.
- •Введение.
- •10.5.1. Аборт и персональная этика.
- •10.5.2. Аборт и институциональная политика.
- •10.5.3. Немедицинский аборт.
- •10.5.4. Принуждение и аборт.
- •4. СТОМАТОЛОГИЯ.
- •11.2. Проблемы и темы в стоматологической этике.
- •11.2.1. Главный клиент.
- •11.2.3. Иерархия центральных ценностей.
- •11. 2.4. Компетентность.
- •11.2.6. Отношения с другими представителями профессии.
- •11.2.8. Организованная стоматология.
- •УКАЗАТЕЛЬ.
А.Н. Бартко, Е.П. Михаловска-Карлова. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.
вознаградить тех, кто служил в армии. Эти льготы призваны служить наградой за службу и стимулом к ее продолжению. Политическое и социальное здоровье общества зависит непосредственно от непрерывных вкладов в ключевых областях общества.
4. В заключение, необходимо оценивать экономические и политиче-
ские последствия любой системы распределения ради сохранения обще-
ства. Достоинство индивидуума может быть определено и подтверждено только внутри общества. Потребность индивидуума в обществе – основа для права и обязанности общества защищать себя от таких проблем как политическое волнение и экономическая неустойчивость. Чтобы делать это, общество имеет некоторые потребности, как, например, потребность в силе, чтобы защитить себя от восстания и вторжения, или во власти, чтобы обеспечить исполнение правил, которые сохраняют экономическую систему. Эти заботы отличаются от забот индивидуума и должны решаться политической властью конкретного общества. В действительности, общество имеет обязанность перед индивидуумом поддерживать общественное благо.
3.1.2. Понятие справедливости.
С одной стороны, смысл или основное значение справедливости является до некоторой степени простым. Справедливость имеет дело, в различных ас-
пектах, с распределением благ и тягот, товаров и услуг согласно спра-
ведливому стандарту. Однако определение того, каков именно этот стандарт, ставил в тупик и озадачивал людей в продолжение веков.
a. Типы справедливости: относительная и безотносительная справедливость.
Существует два типа справедливости.
Согласно относительной справедливости, что получает индивидуум или группа, определяется при помощи сопоставления конкурирующих притязаний других людей или групп.
В относительной справедливости, что получает индивидуум, определяется на основании условий или потребностей индивидуума, и тем, как его потребности относятся к подобным потребностям других индивидуумов в обществе. Так, один человек может нуждаться в почечном трансплантате в большей мере, чем другой, так как первый умирает от почечной недостаточности, в то время как второму только что поставили диагноз как имеющему почечную болезнь. Цель относительной справедливости – сбалансировать потребности индивидуальных лиц, участвующих в соревновании по поводу того же самого ресурса.
Безотносительная справедливость устанавливает распределение благ или ресурсов на основании стандарта, независящего от притязаний других.
Ч.2. Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. 65
А.Н. Бартко, Е.П. Михаловска-Карлова. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.
Здесь мы имеем принцип распределения, а не оценку особенностей случая или потребностей индивидуальных лиц. Хорошими примерами безотносительных стандартов является распределение согласно практике строгого численного равенства или попытка предоставлять терапии, основываясь на законодательно установленном анализе затрат и результатов, а не потребностей пациента. В безотносительной справедливости выделение, распределение или лечение определяются принципом, а не потребностью.
b. Принципы справедливости: формальный и материальный.
Аналогично, есть два базисных принципа справедливости: формальный и материальный.
Формальный принцип справедливости определяет процедуру, которой нужно следовать в выделении благ или распределении тягот.
Традиционный принцип справедливости восходит к греческому философу Аристотелю: к равным людям следует относиться равно, а к неравным – не равно. Или, если его иначе сформулировать, каждому – ему принадле-
жащее.
Формальный принцип справедливости является безотносительным в том смысле, что он устанавливает правило, которым должно измеряться распределение. Он предлагает стандарт, независимый от потребностей или индивидуумов. Однако правило не сообщает, как мы устанавливаем, что определяет к равенству или неравенству. То есть, относительно какого стандарта является кто-то равным или неравным? Что является в моральном отношении важным в нашем определении равенства и неравенства? Сила формального принципа справедливости в том, что он дает нам ясное правило; его главный недостаток в том, что он не определяет моральное содержание.
Чтобы справиться с проблемой прикладных программ, были изобретены материальные принципы справедливости.
Материальный принцип справедливости устанавливает некоторое релевантное качество, или критерий, на основе которого может быть произведено распределение.
Таким образом, материальные принципы справедливости обычно, хотя не всегда, являются относительными в том смысле, что они учитывают потребности, или условия, и на этой основе определяют, что делать.
Поясним это, сравнив несколько из таких материальных принципов справедливости.
•Первый – безотносительный материальный принцип «каждому рав-
ная доля». Стандартом является строгое численное равенство, и каждый добивается этого, деля то, что следует распределить, на число фактических получателей.
•Второй – распределение согласно индивидуальной потребности. Здесь принимают во внимание специфические потребности индивидуальных
Ч.2. Принципы и основные проблемы биомедицинской этики. 66